方紅 吳娓娓 王小冬

摘要：目的 對(duì)比在一般情況高度相似的高血壓患者中，社區(qū)規(guī)范化管理應(yīng)用與否，能不能對(duì)此類(lèi)患者血壓控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況產(chǎn)生一定的影響。方法 選取本社區(qū)所管理的高血壓患者90例作為研究群體，利用對(duì)照試驗(yàn)的方式及相關(guān)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組人數(shù)一致。對(duì)照組采取常規(guī)的健康教育及相關(guān)管理方法開(kāi)展有關(guān)護(hù)理和治療，觀察組則積極采取社區(qū)規(guī)范化管理，對(duì)干預(yù)前后的血壓水平情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行一定觀察，從而分析管理和干預(yù)之后的成效是否存在鮮明不同。結(jié)果 開(kāi)展干預(yù)之前兩組患者血壓情況都明顯高于正常值，而且水平相似，沒(méi)有明確差異（P>0.05）。而開(kāi)展干預(yù)之后，患者血壓情況都得到了一定改善，且觀察組患者收縮壓、舒張壓情況顯著更好一些（P<0.05）。在并發(fā)癥方面，觀察組患者的冠心病、腦卒中和腎功能不全的發(fā)生率明顯要更低（P<0.05），說(shuō)明血壓控制較好降低了整體并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論 臨床高血壓患者進(jìn)行管理的過(guò)程中，采取社區(qū)規(guī)范化管理的效果要比傳統(tǒng)的健康教育和健康管理模式成效更好，對(duì)血壓控制情況有著明顯的改善作用，明顯降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓;臨床治療;社區(qū)規(guī)范化管理;血壓水平;并發(fā)癥;發(fā)生率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-026-02

引言：

伴隨人口老齡化等一系列宏觀因素作用下，加之生產(chǎn)生活和經(jīng)濟(jì)條件、飲食條件的改變，臨床高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，此類(lèi)疾病慢性特點(diǎn)十分明顯，需要終生服藥并從生活習(xí)慣、飲食作息等多方面進(jìn)行調(diào)節(jié)和調(diào)整，才可以提高生活質(zhì)量并避免并發(fā)癥的發(fā)生^[1]。而目前從普遍患者群體的意識(shí)以及健康管理方面來(lái)說(shuō)，仍然存在著一定不足之處，危害患者生活質(zhì)量，帶來(lái)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥為主的靶向器官受損，會(huì)很大程度影響患者生活質(zhì)量，帶來(lái)沉重的家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。社區(qū)規(guī)范化管理能夠在原有健康管理基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范性的優(yōu)化，有助于更具針對(duì)性的控制患者血壓，從而改善指標(biāo)水平與生活質(zhì)量，控制并發(fā)癥的發(fā)生并降低并發(fā)癥發(fā)生率^[2]。本次研究就有關(guān)規(guī)范化管理對(duì)患者產(chǎn)生影響進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

90例高血壓患者都是本社區(qū)所管理的有關(guān)群體，滿足臨床高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照相關(guān)對(duì)比實(shí)驗(yàn)的原則分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組患者年齡52-79歲，平均（63.4±4.1）歲，病程1-14年，平均（6.78±1.42）年。觀察組患者年齡52-79.5歲，平均（63.5±4.2）歲，病程1-13年，平均（6.91±1.83）年?；颊咦源酥皼](méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥等問(wèn)題，也沒(méi)有認(rèn)知障礙，都能配合健康管理和有關(guān)治療。通過(guò)相關(guān)情況的收集可以發(fā)現(xiàn)，受試者彼此之間沒(méi)有明顯的不同之處（P>0.05），這就滿足了臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)的可比性要求。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)的健康管理，就診時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者每日進(jìn)行自主的血壓監(jiān)測(cè)，按照相應(yīng)的降壓藥物應(yīng)用情況結(jié)合血壓結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整，然后開(kāi)展健康教育。每半年進(jìn)行一次健康體檢，包括血生化、血尿常規(guī)、心電圖、眼底攝片等。觀察組同時(shí)采取社區(qū)規(guī)范化管理的模式，指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓并每周測(cè)量一次，發(fā)放記錄冊(cè)、記錄本，讓患者每次測(cè)量后登記并在下次復(fù)診時(shí)攜帶記錄本^[3]。如果患者進(jìn)行用藥之后，觀察30d仍然血壓情況高于140/90mmHg，則考慮更換藥物或者進(jìn)行藥物治療方案的調(diào)整。就診過(guò)程中積極開(kāi)展健康宣教，每季度按照患者情況開(kāi)展針對(duì)性的健康教育和健康指導(dǎo)，定期進(jìn)行健康講座，按照患者現(xiàn)有的疾病情況和年齡情況，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并輔助患者執(zhí)行和落實(shí)。每六個(gè)月進(jìn)行一次健康評(píng)估，如患者為一級(jí)高血壓伴有2個(gè)危險(xiǎn)因素，或是二級(jí)高血壓伴有2個(gè)以上危險(xiǎn)因素，則督促患者晨起、早餐后、午睡后和晚餐前幾個(gè)時(shí)段進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，記錄最終結(jié)果，如果血壓波動(dòng)較大則進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。就診期間開(kāi)展健康處方，針對(duì)患者常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，例如大量飲酒、吸煙和進(jìn)食腌制品、高脂高鈉鹽飲食等，進(jìn)行積極有效干預(yù)，講解有關(guān)危險(xiǎn)因素帶來(lái)的危害和不利影響，明確相關(guān)影響機(jī)制。此類(lèi)患者每月進(jìn)行一次評(píng)估，每三個(gè)月進(jìn)行一次全面檢查，嚴(yán)格觀察早期并發(fā)癥的臨床癥狀以及體征等問(wèn)題。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓情況進(jìn)行觀察，同時(shí)也對(duì)臨床并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行一定的收集，具體觀察項(xiàng)目包括了冠心病、腦卒中和腎功能不全三項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，臨床干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓作為計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（-）±s）進(jìn)行表示，而并發(fā)癥的發(fā)生率則作為計(jì)數(shù)資料用%表示。采用t和x²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床干預(yù)前后血壓情況對(duì)比

開(kāi)展干預(yù)之前兩組患者血壓情況都明顯高于正常的值域，而且彼此之間血壓指標(biāo)高度相似（P>0.05），而干預(yù)之后都得到了明顯改善，尤其觀察組改善比對(duì)照組更明顯（P<0.05）。兩組患者臨床干預(yù)前后血壓情況對(duì)比詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

開(kāi)展干預(yù)之后，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯要更少一些（P<0.05），說(shuō)明患者身體健康情況更好。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比詳見(jiàn)表2.

3.結(jié)論

高血壓的發(fā)生目前機(jī)制不完全明確，可以肯定的是，與高級(jí)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)有著密切關(guān)聯(lián)，目前公認(rèn)的是此類(lèi)疾病需要終身服藥進(jìn)行治療，才可以控制血壓避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)還需要配合生活干預(yù)等措施，逐步改善患者生活質(zhì)量^[4]。如果患者血壓沒(méi)有得到有效的控制，血壓指標(biāo)長(zhǎng)期不正常，高出正常范圍，就很容易導(dǎo)致產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，帶來(lái)靶向器官損害等一系列問(wèn)題，因此藥物治療同時(shí)也需要進(jìn)行健康教育、生活干預(yù)，通過(guò)這一系列措施提高患者治療依從性和治療效果。以往采取健康教育的方式大多數(shù)都靠患者進(jìn)行自我管理，最終成效和效果相對(duì)較為有限，對(duì)于患者所帶來(lái)的影響有待進(jìn)一步提高。一系列問(wèn)題出現(xiàn)，與相關(guān)管理和教育缺乏針對(duì)性有著密切聯(lián)系，因此在現(xiàn)階段進(jìn)行高血壓疾病防控防治以及慢病干預(yù)的過(guò)程中，就需要積極采取適宜的措施進(jìn)行全方位規(guī)范的管理，才可以保障最終疾病控制的效果。在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，更加側(cè)重對(duì)于患者生活全過(guò)程的干預(yù)，圍繞著疾病指標(biāo)檢測(cè)、日常生活規(guī)劃等多方面，進(jìn)行有效的干預(yù)和實(shí)際性的規(guī)范管理，從而更好的提高管理的效果。當(dāng)患者血壓得到管理控制之后，并發(fā)癥發(fā)生率自然會(huì)有所降低，生活質(zhì)量就可以得到顯著提高，發(fā)揮社區(qū)慢病管理的作用和價(jià)值，利用基層優(yōu)勢(shì)做好疾病防控。

如上所述，社區(qū)規(guī)范化管理在高血壓患者中應(yīng)用之后比傳統(tǒng)健康教育方式帶來(lái)的血壓、并發(fā)癥改善效果更加可觀，可以結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行臨床管理的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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