陳玟蓀 李瀟 尹娜 朱明 呂敏 張曉梅 康錚

摘要：目的：探尋臨床上前列腺癌診斷的有效方法。方法：選取泌尿科2019年期間接受檢查的疑似前列腺癌患者42例，接受經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢方法并送到病理室進(jìn)行檢查。結(jié)果：22例確診為前列腺癌，所占比例為52.4%;20例為前列腺增生癥、前列腺炎等疾病，所占比例為47.6%。結(jié)論：對(duì)于前列腺癌而言，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢方法的檢出率高，且對(duì)人體的損害較小，可成為臨床前列腺癌診斷的有效方法。

關(guān)鍵詞：前列腺癌;超聲;穿刺活檢;直腸

【中圖分類號(hào)】R574.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-010-01

Abstract： Objective： To explore the clinical diagnosis of prostate cancer. Methods： 42 patients with suspected prostate cancer who were examined in urology department in 2019 were selected for transrectal ultrasound-guided biopsy and sent to the pathology room for examination. Results： 22 cases were diagnosed as prostate cancer， accounting for 52.4%; 20 cases as prostatic hyperplasia， prostatitis and other diseases， accounting for 47.6%. Conclusion： for prostate cancer， transrectal ultrasound-guided biopsy has a high detection rate and less damage to human body. It can be an effective method for clinical diagnosis of prostate cancer， and it is worth popularizing and applying.

Key words： prostate cancer; ultrasound; biopsy; rectum

在男性泌尿科生殖系統(tǒng)中，前列腺癌是一種典型的惡性腫瘤^[1]。發(fā)病初期，該疾病臨床癥狀并不明顯，只是合并出現(xiàn)一些前列腺增生的情況，往往被人們所忽視。隨著病情的發(fā)展，臨床癥狀越來(lái)越惡化，排尿疼痛不已，且勃起功能受限，身心備受折磨。因此，對(duì)于該疾病而言，早診斷、早治療尤為必要。鑒于此，本研究選取特定對(duì)象，嘗試采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象來(lái)自于我院泌尿科2019年接受檢查的疑似前列腺癌患者42例，最小年齡52歲，最大年齡79歲，平均年齡（64.2±1.1）歲，臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿疼痛不已、尿急尿頻等，存在直腸硬結(jié)的清潔，前列腺特異性抗原（PSA）>4ng /ml^[2]。

1.2方法

選取美國(guó)GE公司LOGIQ 5超聲診斷儀，配有穿刺引導(dǎo)裝置，定位的探頭頻率控制在5.0—7.5MHz。同時(shí)，選取美國(guó)巴德生產(chǎn)的自動(dòng)活檢槍及18G PTC活檢針^[3]。術(shù)前，指導(dǎo)患者溫水服用適量的抗生素對(duì)感染進(jìn)行防控，并接受灌腸清潔。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝盡可能向胸部彎曲，將臀部充分暴露在外。醫(yī)務(wù)人員對(duì)肛周和會(huì)陰部進(jìn)行細(xì)致消毒后，涂抹適量的消毒耦合劑在超聲探頭上，再將安全套帶上，套子外面再涂抹適量的消毒耦合劑（具有滋潤(rùn)作用），在結(jié)直腸腔內(nèi)探頭上安裝消毒好的穿刺架，緩慢地把探頭進(jìn)入直腸中，細(xì)致掃查，對(duì)前列腺形態(tài)。大小、體積進(jìn)行認(rèn)真觀察，并查看左右葉是否對(duì)稱、是否存在均勻的內(nèi)部回聲、是否存在各種結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)邊緣、大小等情況，同時(shí)找到恰當(dāng)?shù)拇┐滩课?。接下?lái)，將穿刺儀器的穿刺導(dǎo)引線打開(kāi)，針頭順著穿刺架進(jìn)入，基于標(biāo)準(zhǔn)十二點(diǎn)進(jìn)行穿刺活檢，若超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在低回聲結(jié)節(jié)，對(duì)該結(jié)節(jié)處應(yīng)再穿刺兩針。術(shù)后，采用消毒棉球進(jìn)行壓迫止血，并告訴患者應(yīng)勤喝溫水。同時(shí)，遵照醫(yī)囑服用抗生素一周進(jìn)行感染預(yù)防。把活檢的組織置入到10%醛溶液的活檢瓶中，并標(biāo)注清楚檢查部位，立即送到病理科進(jìn)行檢查。

2結(jié)果

2.1穿刺活檢結(jié)果

對(duì)于42例疑似前列腺患者而言，其中22例確診為前列腺癌，所占比例為52.4%;20例為前列腺增生癥、前列腺炎等疾病，所占比例為47.6%。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

術(shù)后，患者中2例患者出現(xiàn)了血尿癥狀，2例出現(xiàn)了少量便血癥狀，所占比例大約為4.8%。全部患者中并未出現(xiàn)敗血癥、尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

近年來(lái)，前列腺癌發(fā)病率居高不下，是男性典型的惡性腫瘤疾病之一，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。發(fā)病初期，該疾病臨床癥狀并不典型，極易被漏診或誤診，因此早期治療該疾病需要一種有效的診斷方式進(jìn)行鑒別。

在經(jīng)直腸超聲聲像圖上，前列腺癌邊界較為模糊，邊緣十分不規(guī)則，存在異常低回聲，且內(nèi)部回聲較為混亂，彩色多普勒檢查顯示，存在大量的短棒狀動(dòng)脈血流信號(hào)，這主要是由于腫瘤組織新生血管所引起的。然而，超聲顯示圖像特異性較低，大多數(shù)情況下超聲聲像圖上只表現(xiàn)出前列腺體積變大，左右葉不對(duì)稱，內(nèi)部回聲也不均勻，但是難以將結(jié)節(jié)進(jìn)行清晰顯示，甚至有的患者前列腺增大不明顯，除了PSA有所提高外并未發(fā)現(xiàn)其他陽(yáng)性檢查結(jié)果。PSA的該地同前列腺癌之間的關(guān)系為正相關(guān)。同時(shí)，前列腺體積大小也是影響前列腺癌穿刺活檢陽(yáng)性率的關(guān)鍵性因素，一般而言，隨著前列腺體積的不斷增長(zhǎng)，為了有效降低假陰性率，可適當(dāng)?shù)卦黾哟┐袒顧z的針數(shù)。有的醫(yī)學(xué)研究人員^[4]指出，活檢針數(shù)的增加，會(huì)檢查出更多隱匿性前列腺癌，但是這些病程較慢、體積較小、無(wú)明顯侵襲性癥狀、分化程度高的腫瘤的發(fā)現(xiàn)只會(huì)造成過(guò)度治療。因此，結(jié)合各種研究結(jié)果，并參照我國(guó)前列腺癌診斷操作原則，本研究采取了12針穿刺法。

相比于傳統(tǒng)穿刺活檢術(shù)，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)：其一，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，能夠?qū)φ麄€(gè)操作過(guò)程進(jìn)行全程、清晰地現(xiàn)實(shí)，特別是存在結(jié)節(jié)的地方;其二，可細(xì)致地觀察病灶區(qū)域，不會(huì)對(duì)重要組織結(jié)構(gòu)（尿道等）進(jìn)行損傷;其三，準(zhǔn)確定位病灶，確定最科學(xué)合理的進(jìn)針路線，避免重復(fù)操作，提高操作效率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可緩解患者的痛苦。雖然經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)屬于一種有創(chuàng)檢查方法，即便是創(chuàng)傷很小，然而依然會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，術(shù)后患者中2例患者出現(xiàn)了血尿癥狀，2例出現(xiàn)了少量便血癥狀，所占比例大約為4.8%。但是全部患者中并未出現(xiàn)敗血癥、尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥的出現(xiàn)可能是由于術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)后壓迫止血操作不規(guī)范等原因造成的，患者通過(guò)止血、抗炎針對(duì)性治療后，并發(fā)癥完全消失。

總之，目前前列腺癌疾病診斷而言， 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)是一種有效的診斷方法，臨床運(yùn)用前景廣闊，值得各級(jí)醫(yī)院掌握與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁曉秋，曹凌玲，陳溢旭.經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2020（02）：36—40.

[2]程娟，徐健，唐黎明.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢聯(lián)合前列腺抗原診斷前列腺癌中的價(jià)值[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（04）：5—7.

[3]沈南山，羅明俊.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢存前列腺癌（PCa）診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（17）：184+186.

[4]陳珍霖.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢結(jié)合血清PSA在診斷前列腺癌中的價(jià)值體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：39—40.