鄧思涵

【摘要】 脂溢性皮炎的外用藥物治療原則為去脂、消炎、殺菌、止癢，主要治療藥物有抗真菌藥物、改善皮膚屏障藥物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，糖皮質(zhì)激素由于副作用較大，易產(chǎn)生激素依賴，臨床應(yīng)用較少。近年來，研究表明中藥在治療脂溢性皮炎療效顯著，卡泊三醇、煙酰胺和透明質(zhì)酸治療脂溢性皮炎也有所進展。

【關(guān)鍵詞】 脂溢性皮炎;外用藥物;治療

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis，SD）是一種常見于頭面、胸背部的慢性炎癥性疾病。其發(fā)病機制尚不清楚，與馬拉色菌定植、脂質(zhì)增多、皮膚屏障功能受損、免疫反應(yīng)及個體易感性相關(guān)。脂溢性皮炎易反復(fù)發(fā)作，難于治療，可出現(xiàn)紅斑、脫屑、瘙癢等臨床表現(xiàn)。其治療方式主要是糾正飲食和睡眠，外用藥物治療和物理療法如強脈沖光治療。局部外用藥物治療效果可靠，方便安全，患者依從性高，臨床應(yīng)用廣泛。本文主要介紹脂溢性皮炎的外用藥物。

1 抗真菌藥物

近年來大量研究證實脂溢性皮炎與糠秕馬拉色菌的過度增殖密切相關(guān)[1]，因此外用抗真菌藥物是重要的一種治療方式。臨床中使用的抗菌藥物有酮康唑、環(huán)吡酮胺等。舍他康唑是一種咪唑類抗真菌藥物， 抗炎活性強，可抑制麥角甾醇的合成，增加真菌細胞膜的通透性，從而達到抑菌作用。Lotti and Goldust等人比較了舍他康唑、酮康唑和克霉唑治療脂溢性皮炎的效果，結(jié)果顯示舍他康唑的治療效果和耐受性均優(yōu)于抗菌藥物克霉唑和酮康唑。Goldust等人還比較了舍他康唑和吡美莫司、氫化可的松治療脂溢性皮炎的療效，結(jié)果表明2%的舍他康唑乳膏與1% 氫化可的松乳膏和1%吡美莫司乳膏對于SD的治療效果相似， 可作為SD治療的糖皮質(zhì)激素的替代藥物。

2 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可抑制T細胞活化和炎癥介質(zhì)的釋放，他克莫司和吡美莫司是臨床常用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。他克莫司屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 抗馬拉色菌活性較強， 抗炎、抗菌、止癢效果較好，可以全面治療脂溢性皮炎，但有產(chǎn)生泛紅、燒灼感、干燥等不良反應(yīng)的可能，長期應(yīng)有可能有致癌風(fēng)險，且停藥后有復(fù)發(fā)可能。吡美莫司的療效與不良反應(yīng)與他克莫司相似。

3 改善皮膚屏障藥物

脂溢性皮炎皮損處水分丟失增加，修復(fù)皮膚屏障功能有助于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。多磺酸基粘多糖是一種皮膚屏障的修復(fù)藥物，可抑制透明質(zhì)酸酶，抑制前列腺素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，改善細胞間質(zhì)的水合性及通透性，促進細胞新陳代謝及組織再生。狄正鴻等人研究表明，多磺酸粘多糖聯(lián)合他克莫司治療脂溢性皮炎療效好，可以減輕單獨應(yīng)用他克莫司引起的等局部刺激作用[2]。人表皮生長因子（rhEGF）促進細胞分裂、彈性纖維蛋白等大分子物質(zhì)的合成，利于創(chuàng)面愈合，使皮膚含水量上升，使皮膚光滑平整，且不會導(dǎo)致細胞的過度增生。李舒研究顯示，rhEGF和多磺酸粘多糖聯(lián)合使用可以改善皮膚屏障功能，對治療面部脂溢性皮炎具有顯著療效，且無明顯不良反應(yīng)，具有很大的臨床價值[3]。

4 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)類激素具有抗炎作用，中效糖皮質(zhì)激素可短期用于炎癥較重部位。糖皮質(zhì)類激素具有抗炎作用，Gee和Ser等人研究糖皮質(zhì)激素對脂溢性皮炎的療效表明少量糖皮質(zhì)激素可以減少局部炎癥反應(yīng)，但是長期應(yīng)用會引起激素依賴性皮炎、色素沉著、表皮萎縮等，因此不推薦作為首選藥物。

5 中藥

硫磺具有抑菌抗炎、角質(zhì)剝脫的作用，臨床應(yīng)用廣泛。對于頭部脂溢性皮炎，臨床常用酮康唑洗劑清洗，其抑菌止癢效果較好，但由于酮康唑只起到抗菌作用，復(fù)發(fā)率高。張雪用對比實驗比較了酮康唑洗劑和中藥外洗方的療效（中藥外洗方包括黃芩、苦參、黃柏、側(cè)柏葉、透骨草、百部、皂角、川椒），結(jié)果表明采用中藥洗劑對于脂溢性皮炎的治療效果更優(yōu)[4]?？子詈鐚Ρ缺容^了復(fù)方香柏顆粒洗劑與酮康唑洗劑的療效，也證實前者療效優(yōu)于后者[5]。宋健強取川椒，透骨草，五倍子烏梅，黃柏，白鮮皮，苦參，蒼耳子，側(cè)柏葉，紫花地丁，明礬，生甘草，王不留行配制中藥藥方外敷對于脂溢性皮炎也有顯著療效[6]，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

除了以上幾類藥物之外，其他藥物也可用于脂溢性皮炎的治療?？ú慈际蔷S生素D3衍生物，可抑制角質(zhì)形成細胞增殖，并調(diào)節(jié)細胞因子的釋放，具有抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)，卡波三醇可減少頭皮脂溢性皮炎的鱗屑和紅斑，但有引起面部皮膚紅腫脫屑的可能[7]。煤焦油洗劑能麻醉末梢神經(jīng)，具有止癢、溶解角質(zhì)、抑菌消炎的作用，對于少量滲出糜爛的部位有較好療效。維A酸類藥物可以抑制皮脂腺分泌，但不良反應(yīng)較多，不作為治療脂溢性皮炎的常規(guī)藥物。煙酰胺和透明質(zhì)酸也被證實在脂溢性皮炎中有治療潛能，但其療效有待進一步研究證實。

脂溢性皮炎的發(fā)病機制多樣，馬拉色菌、免疫與炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)分泌旺盛、皮膚屏障功能受損、B族維生素的缺乏等因素都會導(dǎo)致病情的進展，臨床治療過程中選擇合適的外用藥物對于防止病程遷延和復(fù)發(fā)具有重要意義。

參考文獻

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