賀 蕾 南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南省長(zhǎng)沙市 410004

胸腔積液發(fā)病率較高，結(jié)核性胸膜炎是引發(fā)胸膜積液的常見(jiàn)疾病之一，若患者的病情無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，則容易引發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核[1]。目前臨床上在對(duì)胸腔積液進(jìn)行治療時(shí)，胸腔閉式引流屬于主要術(shù)式，其可有效排出胸腔積液，可取得不錯(cuò)治療效果[2]。但在實(shí)施胸腔閉式引流治療的過(guò)程中，若護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，則易對(duì)引流效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致并發(fā)癥高發(fā)，不利于疾病康復(fù)[3]。本文就選取接受胸腔閉式引流治療的結(jié)核性胸腔積液患者80例，探討康復(fù)護(hù)理在結(jié)核性胸腔積液胸腔閉式引流患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的接受腔閉式引流治療的結(jié)核性胸腔積液患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡22～68歲，平均年齡(42.8±4.7)歲，結(jié)核病病程1～4年，平均結(jié)核病病程(2.1±0.4)年；觀察組男25例，女15例，年齡20～71歲，平均年齡(43.3±4.9)歲，結(jié)核病病程1～4年，平均結(jié)核病病程(2.0±0.5)年。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)臨床影像學(xué)檢查與結(jié)核抗體檢測(cè)確診；具備胸腔閉式引流治療適應(yīng)證；抗感染治療無(wú)效；對(duì)本次觀察內(nèi)容知情同意；本次觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引發(fā)的胸腔積液；意識(shí)交流障礙患者；惡性腫瘤疾病患者；精神異常患者。

1.3 方法 兩組均接受胸腔閉式引流治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括做好健康宣教，告知患者置管過(guò)程中的配合方法，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，為患者提供均衡飲食等。觀察組接受全程康復(fù)護(hù)理，包括：(1)對(duì)引流管實(shí)施妥善固定：密切觀察引流管情況，保障引流管通暢度，對(duì)引流液顏色、量及性質(zhì)做好記錄，穿刺術(shù)后24h若總引流量不可超過(guò)500ml，引流液Hb定量應(yīng)低于20g/L，若引流量Hb定量超過(guò)50g/L，則提示可能發(fā)生胸內(nèi)出血，需通知醫(yī)師實(shí)施檢查。(2)對(duì)胸腔內(nèi)感染進(jìn)行積極預(yù)防：嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，每日對(duì)水封瓶實(shí)施更換，術(shù)后每日對(duì)敷料進(jìn)行更換，若敷料受到污染也需要及時(shí)更換，做好穿刺部位與周圍皮膚的消毒；對(duì)患者插管位置皮膚是否發(fā)生紅腫、疼痛等情況進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、胸痛加劇，則提示其可能出現(xiàn)胸腔內(nèi)感染，需及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(3)疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者咳嗽排痰時(shí)將引流管輕提，避免引流管擺動(dòng)引發(fā)疼痛；為患者播放喜愛(ài)的輕音樂(lè)或電視節(jié)目，分散其注意力；使引流管保持通暢，在滿足拔管指征的前提下，盡早為患者實(shí)施拔管；遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。(4)心理護(hù)理：做好疾病宣教以及穿刺治療重要性的告知工作，以成功案例鼓勵(lì)患者，提升患者的疾病治療信心；積極鼓勵(lì)及安慰患者，并指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭支持。(5)拔管護(hù)理：拔管時(shí)準(zhǔn)備掌握拔管適應(yīng)證，拔管后24h內(nèi)需對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位，對(duì)局部滲血、皮下氣腫以及漏氣情況進(jìn)行密切觀察，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(6)出院指導(dǎo)：告知患者忌煙酒，不可食用辛辣油膩飲食，以高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食為宜；不可過(guò)度勞累，保證充足休息時(shí)間，適當(dāng)鍛煉，如深呼吸，使肺部得到有效擴(kuò)張，若有不適感需立即就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組引流時(shí)間、平均日引流量、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流情況比較 觀察組平均日引流量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生胸腔感染4例(10.00%)，觀察組發(fā)生胸腔感染1例(2.50%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P<0.05)。

表1 兩組引流情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.785，P=0.002<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

流行病學(xué)資料表明，導(dǎo)致胸腔積液發(fā)生的兩大病因分別為結(jié)核性胸膜炎以及惡性胸腔積液[4]。胸腔閉式引流的開(kāi)展可使機(jī)體胸部壓迫癥狀得到有效緩解，可避免反復(fù)胸腔穿刺導(dǎo)致氣胸的法，可減輕患者的痛苦[5]。由于胸壁胸腔引流屬于侵入性操作，因此做好護(hù)理干預(yù)工作對(duì)于保障引流效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組平均日引流量低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可有效減少胸腔閉式引流的日引流量，并控制并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因，可能二者之間存在一定關(guān)聯(lián)，胸腔閉式引流并發(fā)癥主要為胸腔感染，而胸腔感染的發(fā)生會(huì)提高炎性介質(zhì)水平，由此增加胸腔積液的分泌，使日引流量升高[7]?？祻?fù)護(hù)理通過(guò)落實(shí)無(wú)菌操作原則，妥善固定引流管，改善患者機(jī)體疼痛度等，均可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。同時(shí)觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可有效提升胸腔閉式引流患者的護(hù)理滿意度。分析其原因，可能與護(hù)理干預(yù)工作中提升患者治療信心、控制機(jī)體疼痛、做好出院指導(dǎo)等措施有關(guān)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可提升胸腔閉式引流效果，縮短引流時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，并有利于提高護(hù)理滿意度。