黃 勇 廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 545001

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤(Ganglioneuroma，GN)多為良性腫瘤，在臨床上較為少見，常見于腹膜后間隙以及腎上腺部位，影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，不容易與其他病變辨別，CT、MRI均是診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的有效方法，具有重要的臨床價(jià)值[1]。CT檢查在發(fā)現(xiàn)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤細(xì)微鈣化的同時(shí)可觀察到血管變化、強(qiáng)化等，MRI檢查可清晰的掃描到腫瘤組織學(xué)、周圍組織器官，分辨其與周圍組織的關(guān)系[2]。本研究主要對(duì)比MRI與CT對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年2月—2019年7月收治的62例疑為腹部神經(jīng)細(xì)胞瘤患者作為研究對(duì)象(病理證實(shí)45例)，男39例，女23例，年齡7～39歲，平均年齡(21.45±5.19)歲，其中3例合并高血壓，8例存在腹部包塊，5例腹部不適，手術(shù)確認(rèn)29例，穿刺活檢16例，患者簽署知情同意書自愿接受CT、MRI兩種影像學(xué)檢查。

1.2 檢查方法 CT檢查：設(shè)備：德國(guó)西門子32排螺旋CT，設(shè)定參數(shù)：管電壓120～140kV，層厚1mm，重組層厚3mm，三維重建，高壓注射器注射優(yōu)維顯對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射后25～30s動(dòng)脈期掃描，45～50s門脈期掃描，70～75s平衡期掃描，240s延遲期掃描，CT值測(cè)量：位置、大小相同的腫瘤實(shí)質(zhì)部分的感興趣區(qū)，對(duì)平掃及增強(qiáng)各期CT值進(jìn)行測(cè)量，GN增強(qiáng)各期/平掃凈增的CT值，腫瘤強(qiáng)化程度：<10HU為無或輕微強(qiáng)化，10～19HU為輕度強(qiáng)化，20～40HU中度強(qiáng)化，>40HU明顯強(qiáng)化。MRI檢查：設(shè)備：德國(guó)Siemens公司 MAGNETOM Skyra型3.0T磁共振成像儀，設(shè)定參數(shù)：體部相控陣表面線圈，快速小傾角成像(FLASH)T1WI化學(xué)位移成像(同相位：TR 125ms，TE 4.76ms，反向位的TR不變，TE為2.38ms)，T2WI常規(guī)SE+脂肪抑制序列，TR 1 660～2 000ms，TE 108～115 ms，層厚3～8mm，層間隔0.8mm，高壓注射器靜脈推注對(duì)比劑Gd-DTPA，0.1mmol/kg，流率3ml/s，行25～30s常規(guī)軸位掃描，45～50s矢狀位掃描，70～75s冠狀位掃描。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的MRI、CT影像學(xué)表現(xiàn)、特征；(2)診斷價(jià)值分析：病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用流行學(xué)篩檢試驗(yàn)的研究方法計(jì)算靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.00%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.00%，準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤CT表現(xiàn) CT掃描顯示有29例患者為腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤真陽性，其中7例為不均勻密度，22例為均勻密度，密度范圍14～46HU，平均密度(29.01±4.25)HU，實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期CT值增幅范圍2～6HU，平均增幅(3.18± 0. 35)HU，門靜脈增幅范圍3～12HU，平均增幅(6.49± 0. 28)HU，靜脈其增幅范圍5～18HU，平均增幅(10.24±1.89)HU，延遲期增幅范圍12～45HU，平均增幅(29.39±4.98)HU，增強(qiáng)掃描：輕微強(qiáng)化10例、中度強(qiáng)化13例、明顯強(qiáng)化6例。

2.2 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn) MRI掃描顯示有33例患者為腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤真陽性，T1WI低信號(hào)19例，稍低信號(hào)14例，T2WI高信號(hào)6例，稍高信號(hào)27例，信號(hào)均勻10例，信號(hào)不均勻23例，T2WI不規(guī)則片狀高信號(hào)5例，T2WI低信號(hào)旋渦狀、編織交叉狀征象7例，增強(qiáng)掃描：15例均勻，18例不均勻，18例表現(xiàn)為現(xiàn)云霧狀、條絮狀，15例表現(xiàn)為現(xiàn)不均勻斑片狀、條狀。

2.3 MRI、CT診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤價(jià)值分析 三種檢查方式診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，CT聯(lián)合MRI診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤靈敏度和準(zhǔn)確度顯著提高，分別達(dá)到95.56%、95.16%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 MRI、CT診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤價(jià)值分析(%)

注：表示與聯(lián)合比較，*P<0.05。

3 討論

腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的高發(fā)人群是青壯年，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上的腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞患者的年齡<25歲，并且女性患者人數(shù)顯著高于男性，腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的早期癥狀隱匿，難以發(fā)現(xiàn)，極易延誤治療的最佳時(shí)間[3]。

3.1 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的CT、MRI檢查與血管的關(guān)系 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的表面覆蓋著纖維包膜，周圍的組織器官與瘤體分界清晰，隨著瘤體的增大突破包膜，病灶內(nèi)的黏液樣基質(zhì)向外流出，腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的較實(shí)質(zhì)軟，難以對(duì)周圍的組織器官發(fā)生浸潤(rùn)、侵蝕的作用[4]，CT、MRI是目前臨床上診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的主要方法，腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與腹腔的肝門、腎以及下腔靜脈等血管之間有著密切的聯(lián)系，采用CT增強(qiáng)掃描成像能夠清晰顯示腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤包埋以及推壓的血管，尤其是血管管腔是否狹窄，管腔內(nèi)是否存在血栓均能夠清晰地顯示出來；MRI平掃則則能將腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與呈流空低血管之間的關(guān)系。

3.2 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的CT、MRI檢查與周圍組織的關(guān)系 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的毛細(xì)血管通透性與早期強(qiáng)化具有較高的相關(guān)性，細(xì)胞外間隙滲透入對(duì)比劑，晚期的延遲強(qiáng)化能夠延長(zhǎng)廓清時(shí)間。腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的強(qiáng)化幅度與組織成分具有較高的相關(guān)性，當(dāng)瘤體內(nèi)有大量的膠原纖維以及黏液樣基質(zhì)，血管組織少時(shí)則早期輕微強(qiáng)化、晚期明顯強(qiáng)化[5]。CT掃描瘤體實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化呈現(xiàn)“漸進(jìn)式”的特點(diǎn)，可鑒別診斷同部位腫瘤，部分腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤CT值出現(xiàn)下降，與其相比脂肪組織密度相差不大，所以在較大窗寬時(shí)進(jìn)行的CT掃描呈現(xiàn)的圖像清晰度不夠，對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，MRI掃描反向位對(duì)于腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤低信號(hào)邊緣能夠清晰的勾勒出來，清晰分辨瘤體與周圍組織器官的關(guān)系，尤其是T2WI序列中，高信號(hào)的脂肪信號(hào)相較于腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤差異比較大，可以清晰顯示脂肪間隙。

3.3 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的CT、MRI檢查與病理學(xué)結(jié)構(gòu)的關(guān)系 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的病理學(xué)結(jié)構(gòu)主要由黏液樣基質(zhì)、施萬細(xì)胞、膠質(zhì)纖維及成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞組成，MRI掃描T1WI序列低信號(hào)以及T2WI序列高信號(hào)，而MRI平掃T2WI序列信號(hào)表達(dá)與組織學(xué)具有較高的相關(guān)性，當(dāng)機(jī)體內(nèi)纖維組織細(xì)胞以及細(xì)胞層比較多的時(shí)候，黏液樣基質(zhì)少，信號(hào)則會(huì)變低，但是CT診斷時(shí)瘤體密度與黏液樣基質(zhì)差別較小，故MRI對(duì)于腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤內(nèi)黏液樣基質(zhì)的成分呈現(xiàn)效果更好[4]。

3.4 研究成果 軟組織方面的檢測(cè)，MRI掃描分辨率較CT優(yōu)勢(shì)顯著，腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤實(shí)質(zhì)組織形態(tài)、分布的圖像與CT相比更加直觀和靈敏，但是本研究顯示：僅采用MRI診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確度仍舊較低，而CT聯(lián)合MRI診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著提高，說明CT聯(lián)合MRI診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤可提高靈敏度和特異度，為臨床制訂治療方案提供參考。