史忠亭 河南省衛(wèi)輝市婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心 453100

小兒腹瀉病在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，居我國(guó)兒童疾病第二位，其中病毒性腹瀉至少占小兒腹瀉病住院總數(shù)的40%[1]。目前，國(guó)內(nèi)外研究和發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)腹瀉病毒包括為人輪狀病毒(HRV)、人杯狀病毒(HuCV)、人星狀病毒(HAstV)和腸道腺病毒(HAdV)等[2-3]。上述6種病毒流行狀況具有明顯的地域與時(shí)間差異性，為系統(tǒng)掌握我院病毒性腹瀉的感染現(xiàn)況及基因特征，本文對(duì)2015年1月—2018年1月收治的3歲以下病毒性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行分析，觀察病原體的分布狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年1月—2018年1月收治的226例病毒性腹瀉患兒作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病毒性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：每天大便次數(shù)≥3次，且大便性狀發(fā)生改變；年齡≤3歲；長(zhǎng)期居住在本地區(qū)；患兒家長(zhǎng)知情同意。監(jiān)測(cè)單位兒科門(mén)診醫(yī)生收集患兒基本信息，當(dāng)日由專人將腹瀉糞便樣品送我市疾病預(yù)防控制中心病毒檢驗(yàn)室，于-70℃保存?zhèn)溆么龣z，檢測(cè)儀器、檢測(cè)依據(jù)及檢測(cè)項(xiàng)目依據(jù)《全國(guó)病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)方案(2007修訂版)》進(jìn)行。226例病毒性腹瀉患兒中男138例，女88例；2015年62例、2016年80例、2016年84例。

1.2 方法 糞便標(biāo)本的病毒檢測(cè)由我市疾病預(yù)防控制中心病毒實(shí)驗(yàn)室完成，檢測(cè)內(nèi)容包括HRV、HuCV、HAdV、HAstV抗原檢測(cè)以及HRV陽(yáng)性標(biāo)本的基因分型檢測(cè)。HuCV、HAdV和HAstV使用PCR法進(jìn)行檢測(cè)；HRV采用酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行抗原檢測(cè)，其基因分型采用RT-PCR法。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析所有資料采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病毒檢測(cè)情況 226份標(biāo)本共檢測(cè)出病毒244株，其中單一感染220例(97.35%)，混合感染6例(2.65%)。2015—2017年期間，HRV是優(yōu)勢(shì)菌株，占45.90%。見(jiàn)表1。

表1 病毒檢測(cè)情況

2.2 性別分布 男性與女性患兒病毒類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 病毒檢測(cè)性別分布

2.3 HRV血清型分型 G血清型HRV以G3和G9為優(yōu)勢(shì)菌株，分別占42.86%和34.82%；P血清型HRV以P8為優(yōu)勢(shì)菌株，占58.04%。見(jiàn)表3。

表3 HRV血清型分型分布

3 討論

腹瀉病是一種嬰幼兒的臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害嬰幼兒健康。除了細(xì)菌和寄生蟲(chóng)以外，病毒也是導(dǎo)致腹瀉病的主要病原菌之一[4]。在發(fā)展中國(guó)家中，病毒性腹瀉已成為嬰幼兒死亡的主要原因之一[5]。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年有1～2萬(wàn)兒童死于HRV感染，給患兒的家庭和國(guó)家?guī)?lái)沉重壓力[6]。

研究顯示，不同地區(qū)病毒性腹瀉存在不同的流行優(yōu)勢(shì)株，且不同時(shí)間段內(nèi)流行優(yōu)勢(shì)株也不盡相同，因此探討HuCV的流行特點(diǎn)具有重要意義[7-9]。本研究對(duì)我院2015年1月—2018年1月收治的226例病毒性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行分析，了解4種病毒流行特點(diǎn)和規(guī)律，旨在采取有針對(duì)性措施降低病毒性腹瀉發(fā)生率，結(jié)果顯示226份標(biāo)本共檢測(cè)出病毒244株， 2015—2017年期間，HRV是優(yōu)勢(shì)菌株，占45.90%，表明我院病毒性腹瀉的主要病原體是HRV，與其他地區(qū)檢測(cè)結(jié)果基本一致。此外，HuCV也占到了40.57%。HRV和HuCV 2種病毒感染病例占4種病毒總檢出數(shù)的86.47%。因此，從時(shí)間病原譜上來(lái)看，2015—2017年每年比例雖有少許變化，但HRV和HuCV仍是本地區(qū)病毒性腹瀉病原中的主要致病病毒。男性和女性嬰幼兒病毒性腹瀉病原譜并無(wú)明顯差異。

在本文中，單一感染220例(97.35%)，混合感染6例(2.65%)。研究發(fā)現(xiàn)，不同病毒的混合感染可能發(fā)生協(xié)同作用，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉病情惡化。但也有研究認(rèn)為，與單獨(dú)感染相比，混合感染患兒發(fā)熱、腹瀉和嘔吐的嚴(yán)重程度并無(wú)明顯增加。但混合感染是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，應(yīng)該引起我們足夠的重視，并將其納入流行病學(xué)監(jiān)測(cè)范圍，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。

20世紀(jì)90年代我國(guó)G1型HRV是HRV的主要血清G分型，2001年研究發(fā)現(xiàn)G3型取代Gl型成為我國(guó)HRV的優(yōu)勢(shì)流行株，本研究244份毒株中G血清型HRV以G3和G9為優(yōu)勢(shì)菌株，分別占42.86%和34.82%，這與我國(guó)大部分地區(qū)主要以G3為優(yōu)勢(shì)株的結(jié)果一致。不同年份研究發(fā)現(xiàn)，2015—2017年我院3歲以下兒童病毒性腹瀉的HRV G血清型均以G3和G9為優(yōu)勢(shì)菌株，未表現(xiàn)出明顯的波動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的HRV P基因型多以P8、P4型為主，本調(diào)查結(jié)果顯示，P血清型HRV以P8為優(yōu)勢(shì)菌株，占58.04%。由此可見(jiàn)，我院3歲以下兒童病毒性腹瀉患兒的HRV以G3、P4為主要流行株，目前上市的疫苗毒株血清型基本包含。

綜上所述，2015—2017年本地區(qū)3歲以下嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原體是HRV和HuCV，HRV以G3、P4為主要流行株。但由于本監(jiān)測(cè)樣本量有限，時(shí)間較短，以上只是對(duì)本地區(qū)一所醫(yī)院的病毒性腹瀉病原進(jìn)行探討分析，仍需進(jìn)一步深入研究。