莫秋華 易理生 高建新 湖南省長(zhǎng)沙市婦幼保健院 410000

產(chǎn)后抑郁癥是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀[1]，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，并會(huì)影響嬰兒的認(rèn)知能力以及情感[2]，導(dǎo)致家庭關(guān)系不和諧。產(chǎn)后抑郁癥在我國(guó)的發(fā)生率為10%～30%，且近年來呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，如何預(yù)防其發(fā)生或降低發(fā)病率是臨床需要重視以及解決的問題。分娩過程中的疼痛會(huì)促使產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，而分娩鎮(zhèn)痛能夠減輕產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)激反應(yīng)，保證母嬰安全。相關(guān)研究表明分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)后抑郁癥存在相關(guān)性，本文對(duì)此進(jìn)一步研究，為臨床降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率提供參考依據(jù)，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年1—12月接收的110例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，單胎且足月妊娠；(2)所有初產(chǎn)婦均為陰道分娩，且溝通交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心腦血管疾病、妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)婦；(2)存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)婦；(3)存在硬膜外麻醉禁忌證的產(chǎn)婦；(4)中途失訪的產(chǎn)婦。對(duì)照組(n=55)：年齡22～36歲，平均年齡(27.95±2.10)歲。孕周38～41周，平均孕周為(39.56±0.62)周。觀察組(n=55)：年齡23～37歲，平均年齡(28.12±2.19)歲。孕周39～42周，平均孕周為(39.64±0.66)周。兩組之間對(duì)比基線資料無較大區(qū)別(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組未采取任何分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，僅實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科處理。在產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)以及輔助檢查，初步明確分娩方式。自然臨產(chǎn)后，由助產(chǎn)士進(jìn)行分娩指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩。觀察組予以硬膜外分娩鎮(zhèn)痛：當(dāng)初產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張至3cm時(shí)，建立上肢靜脈通道，對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，于L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，予以2%鹽酸利多卡因注射液3ml靜脈注射，于10min后靜注0.1%甲磺酸羅哌卡因+1μg/ml芬太尼注射液10～15ml(初始負(fù)荷劑量)，鎮(zhèn)痛平面控制在T10以下；20min后將導(dǎo)管與一次性連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接，(在生理鹽水90ml中加入1%羅哌卡因10ml+0.1mg芬太尼進(jìn)行稀釋，放置在鎮(zhèn)痛泵中)每小時(shí)泵注8～12ml，宮口開全時(shí)停止用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)兩組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10min、宮口開全時(shí)的疼痛評(píng)分，讓產(chǎn)婦在刻有數(shù)字0～10的直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)標(biāo)出的位置評(píng)出分?jǐn)?shù)，0分、10分依次表示無痛、劇烈疼痛。(2)在產(chǎn)后3d、產(chǎn)后45d時(shí)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對(duì)兩組產(chǎn)婦的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，分值區(qū)間為0～30分，>9分則說明產(chǎn)婦存在抑郁癥狀，且分值越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。(3)對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛同產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后10min以及宮口開全時(shí)的疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的疼痛評(píng)分對(duì)比(分)

2.2 EPDS評(píng)分 觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3d、產(chǎn)后45d時(shí)的EPDS評(píng)分相較于對(duì)照組均更低(P<0.05)。見表2。

2.3 相關(guān)性分析 觀察組產(chǎn)后3d、產(chǎn)后45d的抑郁癥發(fā)生率分別為12例(21.82%)、6例(10.91%)，均比對(duì)照組22例(40.00%)、16例(29.09%)低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(χ2=4.257、5.682，P<0.05)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率降低有關(guān)(OR為0.402,95%CI為0.197～0.857，P<0.05)。

表2 兩組的EPDS評(píng)分對(duì)比(分)

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥的主要癥狀為分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁、行為改變等，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)幻覺以及自殺傾向，會(huì)對(duì)母嬰身心健康造成嚴(yán)重危害。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生同生物—心理—社會(huì)等多方面因素有關(guān)[3]，初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)較為缺乏，且對(duì)分娩疼痛比較擔(dān)憂，且分娩疼痛會(huì)增強(qiáng)初產(chǎn)婦的不良情緒嚴(yán)重程度，升高血液中兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素[4]，改變內(nèi)分泌激素分泌。分娩疼痛是導(dǎo)致初產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)負(fù)面情緒的主要原因，有效減輕分娩疼痛對(duì)于減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生具有重要作用，因此臨床可在產(chǎn)婦疼痛達(dá)到難以忍受程度之前采取有效的鎮(zhèn)痛措施，將疼痛控制在產(chǎn)婦能夠承受的范圍內(nèi)，并能對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體中疼痛應(yīng)激相關(guān)的內(nèi)分泌激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高產(chǎn)婦的疼痛耐受程度，間接調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理情緒，起到預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的作用。臨床中采用非藥物性鎮(zhèn)痛法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果不太理想，而采用藥物性鎮(zhèn)痛法具有良好的效果。本文中在初產(chǎn)婦分娩過程中采用鹽酸利多卡因注射液、羅哌卡因注射液、芬太尼等藥物進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，一方面利多卡因具有局部麻醉效果較強(qiáng)而持久的特點(diǎn)；羅哌卡因低濃度時(shí)可分離感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯[5]，且心臟毒性小，同時(shí)不會(huì)對(duì)子宮胎盤血流產(chǎn)生明顯的影響，同布比卡因等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行比較更具優(yōu)越性；低濃度芬太尼具有鎮(zhèn)痛起效快且維持時(shí)間短的特點(diǎn)，其滲透硬脊膜后在脊髓相應(yīng)節(jié)段的阿片受體發(fā)揮作用，可促進(jìn)痛閾的提高。另一方面聯(lián)合用藥可完善鎮(zhèn)痛效果，縮短起效時(shí)間，促使局麻藥物用量減少，提高產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度，且在分娩過程中產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛后能自行走動(dòng)，能夠使分娩更加人性化。其次硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可對(duì)子宮肌活動(dòng)產(chǎn)生影響，降低子宮收縮頻率，能夠縮短產(chǎn)程，能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道損傷，可降低產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)婦因產(chǎn)后并發(fā)癥而出現(xiàn)抑郁情緒。通過硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，能夠?qū)Τ醍a(chǎn)婦內(nèi)分泌激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的激素水平降低，進(jìn)而可降低產(chǎn)后抑郁癥的生物學(xué)效應(yīng)。

本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組初產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分以及EPDS評(píng)分低，且EPDS評(píng)分越低，抑郁癥發(fā)生率更低，充分表明了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的有效性，且兩者之間的相關(guān)性顯著，這是因?yàn)橥ㄟ^硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕初產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，增加子宮血液供應(yīng)，同時(shí)能夠減輕因分娩疼痛所帶來的負(fù)面情緒，故可減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。吳志濤[6]在其文章中提及，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，產(chǎn)后3d、42d的EPDS評(píng)分亦存在相關(guān)性，與本文所得結(jié)論一致。總而言之，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛同產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的降低顯著相關(guān)。