常曉霞 河南省盧氏縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)站 472200

青春期功血為臨床常見婦科疾病，占所有功血類型的20%左右，13～18歲為多發(fā)年齡段，經(jīng)期時(shí)間過長、陰道不規(guī)則出血為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)造成貧血，出現(xiàn)心悸、無力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響身心健康，甚至影響生育功能[1]。出血期快速有效止血、調(diào)經(jīng)是臨床治療青春期功血的關(guān)鍵，常用藥物包括雌激素、雄激素、孕激素等，通過抑制子宮出血改善臨床癥狀[2]。安宮黃體酮屬孕激素類藥物，多用于治療功能性子宮出血，對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素分泌具有積極意義，但不良反應(yīng)較多，需尋找一種安全有效治療方案。本研究選取我院青春期功血患者90例，研究米非司酮治療效果及對(duì)內(nèi)分泌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年10月我院收治的90例青春期功血患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。參照組：年齡13～19歲，平均年齡(15.89±1.13)歲；病程15d～12個(gè)月，平均病程(6.08±2.36)個(gè)月。研究組：年齡12～19歲，平均年齡(16.11±1.21)歲；病程15d～13個(gè)月，平均病程(6.65±2.54)個(gè)月。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組基線資料(年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知曉本研究，并簽署同意書；符合2009年《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南》[3]中青春期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常者；對(duì)本研究所使用藥物成分過敏者；近期接受過其他激素治療者；合并生殖系統(tǒng)病變、嚴(yán)重貧血者。

1.3 方法 參照組采用安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020715)治療，口服，8mg/次，qd，連用10d，若陰道仍出血，于第15天繼續(xù)用藥。研究組采用米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010633)治療，口服，10mg/次，qd，若止血有效，將藥量減少至5mg，睡前服用。兩組療程均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)比較治療前、治療3個(gè)月后兩組性激素[雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、孕酮(P)、黃體生成激素(LH)]水平，分別于治療前、治療3個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血，使用磁酶免儀(北京倍愛康生物技術(shù)股份有限公司，Serozymei)測定FSH、LH、E2、P含量。(3)通過B超檢查測定治療前、治療3個(gè)月后兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量，子宮內(nèi)膜厚度。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 服藥7d陰道出血癥狀完全消失，3個(gè)月后出血量、經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)周期等恢復(fù)正常為顯效；服藥10d陰道出血癥狀完全消失，3個(gè)月后出血量、經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)周期等恢復(fù)正常為有效；服藥7d陰道出血癥狀無緩解，3個(gè)月后病情無變化為無效[4]。顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率95.56%高于參照組75.56%(χ2=7.283，P=0.007<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 性激素水平 治療前，兩組FSH、LH、E2、P水平無明顯差異(P>0.05)；治療3個(gè)月后研究組FSH、LH、E2、P水平均較參照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量無明顯差異(P>0.05)；治療3個(gè)月后研究組子宮內(nèi)膜厚度較參照組小，月經(jīng)量較參照組少(P<0.05)，見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較

3 討論

青春期功血屬子宮異常出血范疇，青春期卵巢功能、排卵機(jī)制尚不完善，加上營養(yǎng)失調(diào)、激烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張或?qū)W習(xí)壓力大，造成性激素不能正常分泌，卵巢功能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而引發(fā)陰道無規(guī)則出血?；颊咛幱谇啻浩?，多無性生活史，能迅速止血的診刮術(shù)不適用于此類患者，既往多使用性激素藥物止血，但用量較大，需逐步減量，錯(cuò)服會(huì)導(dǎo)致出血癥狀加重，且損傷胃腸道。

安宮黃體酮為孕激素類藥物，無雌激素活性，能抑制雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的增殖作用，減少子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞DNA合成，使子宮內(nèi)膜脫落，防止子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生性病變，使用一段時(shí)間后停止服用，子宮內(nèi)膜層將完全脫落，并可一并帶出子宮中部分殘留組織，患者發(fā)生撤退性出血現(xiàn)象，從而發(fā)揮藥物性刮宮作用[5]。米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素，通過作用于垂體、下丘腦，可抑制體內(nèi)LH、FSH釋放，阻止卵泡發(fā)育、形成，達(dá)到延遲排卵的效果，減少雌孕激素分泌量，且可抑制孕酮作用，加速子宮內(nèi)膜中的細(xì)胞凋亡，影響子宮內(nèi)膜增生，最終造成子宮內(nèi)膜萎縮，還可抑制子宮內(nèi)膜異位血管生成[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.56%高于參照組的75.56%(P<0.05)，治療3個(gè)月后研究組子宮內(nèi)膜厚度較參照組小，月經(jīng)量較參照組少(P<0.05)，提示米非司酮治療青春期功血的臨床療效顯著，可降低子宮內(nèi)膜厚度，有效止血。這是由于米非司酮與孕激素受體親和力高，發(fā)揮良好抗孕激素作用，可有效抑制子宮內(nèi)膜增生，作用于內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈，可使得血管萎縮，血流量減少，發(fā)揮有效止血作用，從而減少陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后研究組LH、FSH、E2、P水平較參照組低(P<0.05)，說明米非司酮治療青春期功血可有效改善患者內(nèi)分泌功能。相關(guān)研究資料證實(shí)，米非司酮可通過抑制促黃體激素釋放激素分泌，影響LH、FSH分泌，作用于垂體，從而調(diào)節(jié)LH、FSH釋放，通過對(duì)卵巢的間接或直接作用，延遲排卵，誘導(dǎo)黃體溶解，降低機(jī)體雌、孕激素水平[7]。

綜上可知，米非司酮治療青春期功血的臨床療效顯著，可降低子宮內(nèi)膜厚度，有效止血，改善內(nèi)分泌功能。