羅慶雨 河南省許昌市第二人民醫(yī)院普外科 461000

混合痔為臨床常見肛腸疾病，其存在于齒狀線周圍，直腸黏膜、肛腸皮膚覆蓋其表面。其發(fā)病率較高，可由多種因素誘導(dǎo)發(fā)病，臨床癥狀表現(xiàn)為瘙癢、脫垂、便血，重者造成組織壞死、水腫，嚴(yán)重妨礙患者正常生活[1]。一般輕度混合痔患者通過藥物治療及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，即可有效緩解病情，而重度患者需采用外科手術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)為治療混合痔傳統(tǒng)手術(shù)方式，其可有效保護(hù)肛門功能，但治療不徹底，療效具局限性。選擇性痔上黏膜吻合切除術(shù)(Tissue Selective Therapy，TST)具有病情恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，近年來在治療混合痔中應(yīng)用范圍較廣。本研究選取我院混合痔患者66例，分組研究TST聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年3月混合痔患者66例，按照手術(shù)方法不同分為兩組，各33例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女11例，年齡30～59歲，平均年齡(41.96±5.32)歲，病程2～60個月，平均病程(25.16±11.53)個月。對照組男23例，女10例，年齡30～60歲，平均年齡(42.13±5.26)歲，病程2～59個月，平均病程(26.37±10.49)個月。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合《痔臨床診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡>18歲者；患者知情并簽署同意書；資料齊全者；無用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者；腸梗阻患者；括約肌松弛者；治療依從性差者；麻醉不耐受者；腹部手術(shù)史者；直腸腫瘤患者。

1.3方法

1.3.1 對照組：采用外剝內(nèi)扎術(shù)，常規(guī)消毒，鋪巾，取截石體位，鉗住外痔頂端，由外側(cè)向肛管內(nèi)作切口，呈V形，剝離齒狀線段至皮下靜脈叢區(qū)域，充分顯露內(nèi)痔，予以結(jié)扎、縫合。術(shù)畢抗感染治療，指導(dǎo)利尿、飲食、坐浴、軟化大便等處理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：采用TST聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)前禁食，常規(guī)消毒，鋪巾，取截石位，持續(xù)硬膜外麻醉，舒張肛門，肛門鏡自肛門插入，仔細(xì)觀察痔區(qū)，固定肛門鏡，7號線于齒狀線頂端3.0cm處分段荷包縫合，將痔上黏膜吻合器送入擴(kuò)肛器，對側(cè)收緊荷包線并打結(jié)，縫線于吻合器側(cè)孔引出，收緊荷包線并結(jié)扎，導(dǎo)出并旋緊吻合器內(nèi)縫線，肛門鏡口牽引吻合器于釘槽內(nèi)并旋緊，擊發(fā)吻合器完成切割，壓迫止血30s，剪斷縫合線?；顒有猿鲅呷∥站€“8”字縫扎止血；兩端上凸者向上鉗起并取4號線結(jié)扎，而后行外剝內(nèi)扎術(shù)，即外痔處作V字切口，剝離痔核內(nèi)靜脈曲張端、皮下組織，游離皮瓣至齒狀線上方5mm處，確認(rèn)直腸黏膜無張力，結(jié)扎并剪除殘余絲線。術(shù)畢抗感染治療，指導(dǎo)利尿、飲食、坐浴、軟化大便等處理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對比兩組手術(shù)效果(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合天數(shù)、住院天數(shù))。(2)統(tǒng)計(jì)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、傷口愈合天數(shù)、住院天數(shù)少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)效果比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.346，P=0.021<0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

痔瘡是肛腸外科常見疾病，其與人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣密切相關(guān)。據(jù)調(diào)查顯示混合痔占肛腸類疾病比例約為85%，且近年來呈逐年上升趨勢，目前臨床治療混合痔以手術(shù)為主[3]。

傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)可有效控制病情，但患者遭受痛苦較大，且有術(shù)中失血量大、手術(shù)時間長等缺點(diǎn)，術(shù)后混合痔患者易有水腫、出血、尿潴留等并發(fā)癥。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，TST在混合痔治療中應(yīng)用效果越來越好。TST符合微創(chuàng)理念，是選擇性切除位于齒狀線上方2cm處的直腸黏膜，達(dá)到斷端吻合，徹底阻斷痔核供血，有助于收縮混合痔，可盡可能保護(hù)肛門收縮功能，被譽(yù)為最安全肛腸微創(chuàng)技術(shù)[4]。有文獻(xiàn)指出TST有助于減輕患者痛苦，減少術(shù)中失血量，進(jìn)而有助于減少術(shù)中感染情況發(fā)生，且促進(jìn)混合痔患者愈合[5]。

本研究對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間長于對照組(P<0.05)，分析其原因在于TST聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)較外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)步驟較多。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、傷口愈合天數(shù)、住院天數(shù)少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明TST聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)應(yīng)用于混合痔患者，能夠減少出血量、縮短住院時間，并發(fā)癥少，且療效顯著，分析其原因有以下幾個方面：(1)術(shù)中可徹底切除病變直腸黏膜，阻斷直腸尾端動靜脈，消除痔瘡病源，有助于病情恢復(fù)。(2)術(shù)中先擴(kuò)開肛門，距肛管、直腸交界4cm處環(huán)形縫合直腸黏膜，切除病變黏膜帶，30min內(nèi)完成以上過程，其可有效降低感染風(fēng)險。(3)TST遵循痔形成、發(fā)病機(jī)制，依照其病理、生理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，糾正痔病理、生理病變，保留完好黏膜、肛墊，并非將其全部切除，其有助于盡可能保護(hù)肛門神經(jīng)知覺、收縮功能，減少對患者的創(chuàng)傷及術(shù)后肛腸不適，且有助于縮短手術(shù)時間及住院時間。

綜上所述，選擇性痔上黏膜吻合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)應(yīng)用于混合痔患者，能夠減少術(shù)中失血量及住院天數(shù)，并發(fā)癥少，臨床療效顯著，可在臨床醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用。