歐陽莉 陳彩紅 四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科 635000

膝痹為臨床常見病，患者癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重?zé)o力為主[1]。發(fā)病后，患者的膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力顯著下降，生活質(zhì)量難以提升[2]。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)居民膝痹的發(fā)生率為9.56%左右，患者以60歲以上老年人居多[3]。該病的常規(guī)治療方法，以選擇膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)給予中頻電治療為主，取得了一定的效果。但有學(xué)者在研究中指出，取內(nèi)、外膝眼、足三里、陽陵泉等部位給予溫針灸，效果更佳。本文于本院2017年6月—2018年12月收治的膝痹患者中，隨機(jī)選取200例作為樣本，闡述了溫針灸與中頻電在治療膝痹中的應(yīng)用方法，觀察了兩組治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月—2018年12月收治的200例膝痹患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各100例。觀察組中男60例，女40例，年齡(68.25±4.17)歲，病程(28.59±10.41)年，中醫(yī)辨證分型：風(fēng)寒濕痹56例、瘀血痹阻44例；嚴(yán)重程度：輕度23例、中度60例、重度17例。對(duì)照組中男62例，女38例，年齡(69.10±3.48)歲，病程(27.94±9.35)年。中醫(yī)辨證分型：風(fēng)寒濕痹57例、瘀血痹阻43例；嚴(yán)重程度：輕度25例、中度60例、重度15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中醫(yī)關(guān)于膝痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者無其他系統(tǒng)重大疾病；(3)無其他膝關(guān)節(jié)疾?。?4)依從性強(qiáng)；(5)自愿參與研究，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)及精神異常；(2)中途退出研究；(3)針灸及中頻電治療禁忌證。

1.3 方法 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用XYZP-IE型電腦中頻治療儀治療；觀察組采用溫針灸治療。

1.3.1 溫針灸治療方法：(1)取內(nèi)、外膝眼、足三里、陽陵泉等部位給予溫針灸。(2)囑患者取仰臥位，消毒穿刺點(diǎn)。(3)內(nèi)、外膝眼采用毫針斜刺進(jìn)針0.5～1寸，足三里、陽陵泉采用毫針直刺，進(jìn)針1～2寸。(4)進(jìn)針得氣后，取1.5cm艾炷置于針柄末端，于近皮膚端點(diǎn)燃，待完全燃盡后，去灰，更換，繼續(xù)等待燃盡。(5)等待針柄冷卻后出針，結(jié)束治療。

1.3.2 中頻電治療方法：(1)囑患者取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)。(2)治療前先檢查輸出電流指針在“0”位后，將4cm×6cm×2cm個(gè)長(zhǎng)方形硅橡膠電極板套上濕潤(rùn)的紗布極套后，置放于膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)部位，用彈力繃帶固定，打開指示燈開關(guān)后緩慢調(diào)節(jié)輸出旋鈕至患者能耐受量。(3)治療頻率0～200Hz調(diào)節(jié)，25min/次，2次/d。(4)根據(jù)患者的耐受度，對(duì)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。(5)治療結(jié)束后，取下電極，擦拭膝關(guān)節(jié)部位。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床療效及VAS、WOMAC、ADL各項(xiàng)平分。(1)療效判定：疼痛、腫脹、沉重?zé)o力癥狀基本消失，視為顯效。臨床癥狀有所緩解，視為有效。癥狀未緩解或加重，視為無效[5]。(2)評(píng)分方法：疼痛采用VAS量表評(píng)分，骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)采用WOMAC量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高療效越差；日常生活活動(dòng)能力采用ADL量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高療效越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組有效率為98%，高于對(duì)照組的80%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.135，P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組VAS、WOMAC、ADL評(píng)分比較無差異(P>0.05)，治療后，兩組各項(xiàng)平分均得到改善，觀察組患者治療后VAS、WOMAC低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分高于對(duì)照組。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

3.1 膝痹及其病因 膝痹是以膝關(guān)節(jié)疼痛、沉重等為主要癥狀的疾病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝痹的發(fā)生，與氣血虧虛、血脈受阻、外邪入侵有關(guān)?！督饏T要略》有云：“膝痹者，歷節(jié)痛，不可屈伸”。表明膝痹者，膝關(guān)節(jié)功能多伴有障礙，屈伸困難，日常生活活動(dòng)能力低，《備急千金要方》有云：“腎氣虛弱，虧虛，寒濕留注，為膝痹之機(jī)”。膝痹的病機(jī)，主要在于腎氣虛弱及寒濕留注。發(fā)病后，如未及早治療，患者的病情將逐漸加重，對(duì)其生活質(zhì)量的負(fù)面影響較為嚴(yán)重。及早給予治療，是改善患者日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量的主要途徑。而以行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)為主要原則，對(duì)疾病進(jìn)行治療，則是促進(jìn)病變部位血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、減輕疼痛等臨床癥狀、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

3.2 中頻電在治療膝痹中的臨床效果 膝痹的常規(guī)治療方法，以中頻電治療為主。中頻電治療方法，利用中頻脈沖電，對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到減輕癥狀、提高治療有效率的目的。治療期間，儀器可發(fā)出正弦波電流。將電極置于各穴位及痛點(diǎn)后，電流可實(shí)現(xiàn)對(duì)各穴位的刺激，使局部血液循環(huán)得到改善，消腫止痛，緩解沉重等癥狀，提升患者的日常生活活動(dòng)能力。有研究指出，膝痹病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療期間，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因患者多為體力勞動(dòng)者，因此，疲勞者居多。上述因素的存在，均可對(duì)膝痹患者疾病治療效果的改善造成阻礙。中頻電的應(yīng)用，可在刺激各穴位的基礎(chǔ)上，改善臨床療效。本研究單獨(dú)采用中頻電治療膝痹后，患者有效率較低，雖取得了一定的療效，但不甚顯著。進(jìn)一步對(duì)各項(xiàng)評(píng)分的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療前，患者疼痛嚴(yán)重、膝關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重，且日常生活活動(dòng)能力低，但采用中頻電治療后，患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說明該治療方法在治療膝痹方面，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3 溫針灸在治療膝痹中的臨床效果 為進(jìn)一步改善膝痹的治療效果，減輕患者的痛苦，本院將溫針灸應(yīng)用到了疾病的治療過程中，取得了滿意的效果。具體原因如下：(1)溫針灸在行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、緩解疼痛、減輕沉重感方面效果更佳，對(duì)患者疾病治療有效率的提升，以及病情好轉(zhuǎn)速度的加快，具有重要價(jià)值。(2)采用溫針灸治療，可進(jìn)一步促進(jìn)炎性癥狀緩解，刺激炎癥吸收，抑制病情進(jìn)展，進(jìn)一步改善疾病的治療效果。觀察組采用溫針灸治療膝痹后，患者治療有效率較對(duì)照組顯著提高。本研究通過對(duì)患者各項(xiàng)評(píng)分的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療后，疼痛評(píng)分、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)顯著降低，日常生活活動(dòng)能力顯著提高。(3)溫針灸結(jié)合了中醫(yī)針刺、艾灸兩種治療方式，在緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)等方面，效果顯著。(4)采用該方法治療的過程中，治療者需于留針期間，對(duì)艾絨進(jìn)行點(diǎn)燃，通過針將熱量傳遞至穴位，起到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的作用[5]。內(nèi)、外膝眼系經(jīng)外奇穴，主要功效是利腿膝；足三里既是保健穴又是下合穴，是治療膝痹要穴；陽陵泉為八會(huì)穴之一的筋會(huì)穴。選擇上述穴位給予治療，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善、疼痛的減輕，以及腫脹的緩解，均可起到一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，采用溫針灸治療膝痹，可提高日常生活活動(dòng)能力及治療有效率，從而改善患者的預(yù)后。