孫大軍

小兒病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生,與病毒侵襲腦實(shí)質(zhì)、脊髓、血管有關(guān),產(chǎn)生急、慢性炎癥反應(yīng),引發(fā)腦炎、脊髓炎或腦膜炎的發(fā)生,會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能造成損害［1］。病情的持續(xù)進(jìn)展,往往會(huì)累及全身多個(gè)系統(tǒng)的器官組織,加劇疾病的危害程度。在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床診療中,需要具體了解疾病的臨床特征,能夠準(zhǔn)確診斷疾病,及時(shí)、有效的實(shí)施治療［2］。疾病臨床特征的研究分析過程中,需要密切關(guān)注患兒的癥狀表現(xiàn),同時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查,進(jìn)而對(duì)疾病臨床特征進(jìn)行總結(jié)、歸納,為臨床診療提供重要的參考依據(jù)［3］。本研究選取38例病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒作為研究對(duì)象,進(jìn)行疾病臨床特征的研究和分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2019年8月收治的38例病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各19例。觀察組男10例,女9例；年齡4 個(gè)月～8 歲,平均年齡(3.51±1.50)歲；其中無菌性腦膜炎7例,腦炎12例。對(duì)照組男11例,女8例；年齡5 個(gè)月～7 歲,平均年齡(3.39±1.21)歲；其中無菌性腦膜炎6例,腦炎13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)為昏迷、感覺異常、頭痛,結(jié)合血常規(guī)、病原體培養(yǎng)結(jié)果,符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹、合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 采集38例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒的腦脊液標(biāo)本,在無菌條件下,行腰椎穿刺,獲得腦脊液10 ml,分裝于無菌容器中,分別用于常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)。標(biāo)記患兒姓名、編號(hào),1 h 內(nèi)送檢。經(jīng)過腦脊液檢測(cè)后,確診為病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

1.2.2 治療方法 38例病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各19例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法,采取抗病毒、降顱壓、止驚以及營養(yǎng)支持等措施。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用納洛酮+丙種球蛋白進(jìn)行治療。給予鹽酸納洛酮注射液按照0.01～0.03 mg/(kg·d)的劑量,靜脈滴注給藥,持續(xù)治療7 d。聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白400～500 mg/(kg·d)靜脈滴注給藥,持續(xù)治療3～5 d。觀察兩組患兒的治療恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果以及癥狀緩解情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療3 d 內(nèi)患兒臨床癥狀、體征基本消失；有效：治療4～7 d 患兒臨床癥狀、體征消失；治療7 d 后臨床癥狀、體征未消失?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒的癥狀緩解情況 觀察組患兒驚厥癥狀得到有效控制時(shí)間為(2.10±0.12)d,意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間為(2.35±0.22)d,完全退熱時(shí)間為(2.37±0.36)d,嘔吐癥狀完全消失時(shí)間為(1.98±0.26)d。均短于對(duì)照組的(3.85±0.26)、(4.04±0.37)、(4.72±0.29)、(3.31±0.34)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是一種兒科常見疾病,患兒受到病毒感染后,腦實(shí)質(zhì)、脊髓等組織受到侵襲,進(jìn)而引發(fā)腦炎、腦膜炎等疾病,會(huì)引起神經(jīng)功能紊亂,對(duì)于患兒的大腦發(fā)育具有一定的損害,既關(guān)系到患兒當(dāng)前的健康狀況,同時(shí)也會(huì)影響到未來的成長(zhǎng)發(fā)育［5］。小兒的機(jī)體免疫功能較差,難以抵御病毒的入侵［6］。病毒是誘發(fā)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要因素,病毒進(jìn)入血液后,容易引起血行感染?；蚴侵苯舆M(jìn)入神經(jīng)組織,引發(fā)感染。病毒侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,作用于腦膜、蛛網(wǎng)膜以及表層腦組織,引起廣泛性血管充血,出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤,進(jìn)而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)［7］。病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生,會(huì)引起發(fā)熱、驚厥,患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐、疼痛等癥狀表現(xiàn)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒中,輕癥患兒的大腦基底部、脊髓表面受到炎性滲出物的刺激,發(fā)生病變。重癥患兒最產(chǎn)生血管壁壞死以及灶性腦梗死等嚴(yán)重病變,危及患兒的生命安全［8］。

小兒病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒主要表現(xiàn)為全身感染癥狀(發(fā)熱、煩躁)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(顱高壓、驚厥、意識(shí)障礙以及腦膜刺激征),并伴隨有肌張力增加、顱神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)。病毒有著多種類型,在危害程度上也存在著一定的差異性［9］。小兒病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒的臨床治療中,對(duì)癥實(shí)施治療后,輕癥患兒的短期內(nèi)即可恢復(fù)健康,而重癥患兒的預(yù)后并不理想。因此,在小兒病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床診療中,應(yīng)該具體了解疾病的臨床特征,重癥患兒需要重點(diǎn)加以監(jiān)護(hù)［10］。

在小兒病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床治療中,一般采取降顱壓、止驚以及營養(yǎng)支持等治療方法,可以有效控制病情進(jìn)展,減輕患兒的臨床癥狀,但是作用效果有限,容易形成嚴(yán)重的后遺癥,對(duì)于患兒的成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生持續(xù)性的負(fù)面影響。納洛酮和丙種球蛋白是治療小兒病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的良好選擇。納洛酮屬于阿片類受體拮抗藥物,能夠作用于患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng),抑制氧自由基釋放,阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的發(fā)生,預(yù)防再灌注損傷,能夠?qū)δX神經(jīng)組織形成保護(hù),避免神經(jīng)細(xì)胞受到損害。在藥物的作用下,患兒的腦灌注壓得到有效控制,有助于腦水腫的緩解和消退,促進(jìn)微循環(huán)和代謝的恢復(fù),進(jìn)而改善腦神經(jīng)功能［11］。而丙種球蛋白則屬于免疫球蛋白,能夠用于抗病毒治療。使用丙種球蛋白治療的過程中,機(jī)體的免疫蛋白得到補(bǔ)充,可以增強(qiáng)免疫功能,提升抗病毒能力。丙種球蛋白的應(yīng)用,還可以減少炎性介質(zhì)釋放,進(jìn)而產(chǎn)生抗炎效果,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞［12］。

綜上所述,在小兒病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床診療中,采取納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療方法,可以有效改善患兒的臨床癥狀,降低疾病的危害性,為患兒的身體健康提供良好的保障。