陳瑛毅

目前,隨著經濟的發(fā)展,社會壓力的增大,脫發(fā)已經成為世界性的問題,世界上約50%的男性受脫發(fā)的困擾,并且脫發(fā)年齡不斷年輕化［1］。脫發(fā)的主要原因為精神因素和遺傳因素等,睡眠減少也是導致脫發(fā)的主要原因。目前治療脫發(fā)對的主要方法為毛囊單位移植術和毛囊單位抽取術,兩者的優(yōu)缺點一直是臨床討論的重點,作者選取80例毛發(fā)缺失患者為研究對象,對毛囊單位移植術和毛囊單位抽取術的優(yōu)缺點進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月在大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科就診的80例毛發(fā)缺失患者為研究對象,將其隨機分為試驗組和對照組,每組40例。對照組中男20例,女20例；年齡18～60 歲,平均年齡(35.0±8.4)歲；病程4～10年,平均病程(6.0±1.4)年；脫發(fā)原因：瘢痕性毛發(fā)缺失10例、眉毛稀疏缺失15例、雄激素性脫發(fā)15例；基礎疾病：高血壓2例、冠心病2例、糖尿病1例。試驗組中男22例,女18例；年齡18～61 歲,平均年齡(35.0±8.7)歲；病程4～10年,平均病程(6.0±1.4)年；脫發(fā)原因：瘢痕性毛發(fā)缺失9例、眉毛稀疏缺失16例、雄激素性脫發(fā)15例；基礎疾?。焊哐獕?例、冠心病2例、糖尿病1例。兩組患者性別、年齡、病程、脫發(fā)原因、基礎疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取毛囊單位移植術治療。

1.2.1.1 術前準備 進行常規(guī)血液、心電圖等檢查,確認身體狀態(tài)良好,可以接受手術,將毛發(fā)剪短5～10 mm,常規(guī)告知患者手術過程進行,使其做好心理準備。

1.2.1.2 術前設計及評估 根據正常的生長范圍對毛發(fā)移植范圍進行劃分,根據需要移植的面積和密度進行計算需要移植毛囊單位的大致數量,從而計算出所需供區(qū)頭皮條的大概面積,計算精準,防止頭皮條浪費。

1.2.1.3 手術過程 患者采取仰臥位,在“優(yōu)勢供區(qū)”皮條中注射局麻藥(含1∶100000 腎上腺素的2%利多卡因溶液)行局部腫脹麻醉,切開頭皮,深度為5～6 mm,予剪刀或刀片將頭皮條從帽狀鍵膜表面分離,之后縫合。移植體制備,使用顯微鏡制備毛囊單位移植體。使用顯微鏡分離頭皮,制片,注意分離工程一要注意給暴露在環(huán)境中的頭皮條進行補水,時間間隔為2 min,未分離的皮條一直保存在鹽水中,分離“毛囊單位”,注意小心分離脂肪組織,只留少量頭皮組織、完整的毛囊和毛乳頭。保證毛囊單位移植體為多余表皮,毛乳頭下方1～2 mm 的脂肪,保存完成的皮脂腺,形狀為梨形或眼淚形狀,將移植體冷藏。之后在受區(qū)打孔,打孔至適合的深度時輕退針頭至見針頭的凹槽后,當滑入至孔內約2/3 的長度后退出針頭,將移植體送入孔內至其基底部,調節(jié)打孔的大小,進行移植。

1.2.2 試驗組 采取毛囊單位抽取術治療。毛囊單位提取術采取電動和手動的環(huán)鉆打孔器在供應區(qū)進行毛囊提取。前期操作與對照組相同。毛囊單位抽取術是由器械的發(fā)展而改進創(chuàng)新的。手術過程基本與毛囊單位移植術相同(不同點在于移植體獲取的方式)。手術過程：麻醉后,根據分布狀態(tài)選擇打孔鉆的口徑。一般采取0.75 mm 口徑的打孔鉆頭提取,毛發(fā)較為稀疏者采取l mm 或1.25 mm 口徑的打孔鉆頭,嚴格口徑控制,否則會留有點狀瘢痕,此處術前要告知清楚。毛囊單位移植體的處理：將取出的移植體放置在冰袋表面的濕紗布上,在顯微鏡下移除多余的皮質和脂肪,保護毛囊的完整性。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效及患者滿意度。顯效：患者毛發(fā)生長良好并無壞死脫落,且患者頭發(fā)成活率＞85%；有效：患者毛發(fā)無嚴重脫落和感染；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%?；颊邼M意度根據本院自制量表,分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 試驗組的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

隨著社會的發(fā)展,人們對外形的要求越來越高,因此脫發(fā)問題逐漸受到人們的關注,因為毛發(fā)的缺失不僅影響外觀,還給患者的身心還帶來一定的傷害,因此毛發(fā)移植不僅是改變患者的外觀還可以使其重拾生活的自信心［2］。從1939年發(fā)現毛發(fā)可以移植后,隨著醫(yī)學的發(fā)展,毛發(fā)移植技術逐漸精進,至今,毛發(fā)移植技術非常成熟,目前較為常見的手術方法為毛囊單位移植術和毛囊單位抽取術,兩者的主要區(qū)別在于毛囊提取方法不同［3］,毛囊單位移植術為切取頭皮條,毛囊單位抽取術是直接鉆取毛囊,兩種移植毛囊的要求則相同［4］。毛囊單位移植術適合大面積脫發(fā),一次手術可以提取＞6000 個毛囊,但是缺點也比較多［5-7］：①選取頭皮條的位置為枕部,切除后局部張力比較大,會留有瘢痕,手術后患者發(fā)型受到局限,不能留寸頭；②手術創(chuàng)傷大,醫(yī)生如果手法較差會導致血管斷裂,出血較多,影響患者恢復；③術后會留有較大的局部瘢痕,患者會有疼痛、頭皮發(fā)緊不適感,但會隨著時間逐漸消失；④手術中會有毛囊的浪費,因為頭皮條中有些毛囊看不到；⑤人手浪費,該手術需要人手比較多,浪費人力。毛囊單位抽取術適合于不能接受條狀瘢痕(留平頭或剃光頭)者,術后比較美觀,患者沒有發(fā)型的約束,并且可以適用于眉毛等特殊部位,對毛囊移植個數有要求,移植毛囊單位＜1500 個。毛囊單位抽取術的優(yōu)點：①手術創(chuàng)傷小,手術對毛囊的創(chuàng)傷較小,毛囊采取區(qū)可以做到不留痕跡,對美觀要求比較高的患者適用,術后可以留平頭,手術痕跡不明顯,患者痛苦比較低,術后無特別的疼痛感,恢復較快,1 周就可恢復；②手術操作簡單,手術需要人員少,彌補了毛囊單位移植術的缺點。但是毛囊單位抽取術也有限制性,毛囊提取時間和種植時間基本相當,毛囊提取時需要采取臥位,對于有腰部疾病的患者會比較困難,手術中受區(qū)位點必須很小,這樣才能保護血管?？傊?毛囊單位抽取術的出現解決了患者們擔心的難題,也讓追求美麗多了一個選擇,可以給眉毛缺失的患者更加立體的眉毛,手術恢復期的縮短,讓年輕患者不必休假就可以進行手術,并且術后毛囊成活率高,外觀也更加自然,滿足了患者對美麗的追求；幾乎無瘢痕問題,可以隨心情采取不同的發(fā)式,且手術創(chuàng)傷小,術后恢復快,避免不能洗澡的尷尬,術后第2 天可正常生活正常上班,適應人群更多。王屹等［8］在自體毛發(fā)移植治療脂溢性脫發(fā)臨床分析中采取毛囊單位抽取術,效果顯著,與本研究結果相同。

綜上所述,對毛發(fā)缺失患者采取毛囊單位抽取術效果優(yōu)于毛囊單位移植術,值得在臨床推廣。但作者納入的樣本比較少,觀察指標比較單一,希望廣大同仁繼續(xù)進行本方研究。