李健

閉角型青光眼屬于一種發(fā)生率較高的青光眼類型,是指因眼球前房關(guān)閉、眼內(nèi)房水排除受阻引發(fā)的疾病?？煞殖稍l(fā)性閉角型青光眼、繼發(fā)性閉角型青光眼［1］。原發(fā)性閉角型青光眼患者多在冬季、傍晚、過勞條件下發(fā)病,睡眠/休息后眼壓即可恢復(fù)正常［2］,主要表現(xiàn)為疼痛、視力下降、眼壓增高、充血、角膜水腫等。本次研究選取本院2016年5月～2018年5月收治的102例原發(fā)性閉角型青光眼患者,比較采用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入+房角分離術(shù)治療和白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年5月收治的102例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組和對照組,每組51例。觀察組中男、女比例為29∶22；年齡60～82 歲,平均年齡(71.6±4.4)歲。對照組中男、女比例為31∶20；年齡64～80 歲,平均年齡(72.2±4.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①接受房角鏡檢查結(jié)果顯示超過2 個(gè)象限小梁網(wǎng)不可見者；②房角狹窄或關(guān)閉者；③前房角閉合范圍＜270°者；④簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①角膜炎者；②眼底疾病者；③眼部外傷史者；④免疫性疾病者。

1.3 方法 兩組均實(shí)行小梁切除術(shù)治療,對照組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療,術(shù)前給予患者散瞳處理,平臥位、常規(guī)消毒鋪巾,利用開瞼器開瞼。采用鹽酸丙美卡因(南京瑞年百思特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100098)表面麻醉,在穹窿11 點(diǎn)鐘位置做基底結(jié)膜瓣,角膜緣后3 mm 位置作寬度為3 mm、50%鞏膜厚度的鞏膜瓣,分離到透明膠膜內(nèi)1 mm。在角膜緣3 點(diǎn)鐘位置作透明角膜緣輔助切口,將適量粘彈劑注入前房后連續(xù)環(huán)形撕囊,充分分離晶狀體皮質(zhì)、核,用超聲乳化吸出晶狀體核,植入折疊人工晶狀體,粘彈劑清除,經(jīng)側(cè)切口調(diào)整前房深度,注入卡巴膽堿(ALCON LABORATORIES,INC,注冊證號X19990264)縮瞳,將小梁組織切除2 mm×1 mm?；謴?fù)前房后,給予妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020496)涂眼,無菌包扎。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加房角分離術(shù)治療,具體內(nèi)容如下：將I/A 頭靠近四周房角進(jìn)到前房,利用灌注液進(jìn)行房角沖洗,粘連嚴(yán)重患者可通過吸引牽引四周虹膜方式分離房角,清除粘彈劑,眼膏用法同對照組。兩組手術(shù)后隨訪時(shí)間均為1年。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后矯正視力、眼壓、前房深度及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括前房消失、淺前房、出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%,其中前房消失3例、淺前房2例、出血3例；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%,其中淺前房1例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9713,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后矯正視力、眼壓、前房深度對比 治療前,兩組患者矯正視力、眼壓、前房深度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者矯正視力、眼壓、前房深度均優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者治療后矯正視力、眼壓、前房深度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

表2 兩組患者治療前后矯正視力、眼壓、前房深度對比()

表2 兩組患者治療前后矯正視力、眼壓、前房深度對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼為臨床上常見疾病,近年來,我國老齡化社會(huì)趨勢明顯,導(dǎo)致原發(fā)性閉角型青光眼患者多并發(fā)白內(nèi)障,因此需要及時(shí)給予有效治療改善患者視力情況。目前,治療主要以解除瞳孔阻滯、前房加深、房角變寬等方式,修復(fù)小梁網(wǎng)功能,降低患者眼壓,進(jìn)而避免患者視力進(jìn)一步受損［3］。臨床采用白內(nèi)障超聲乳化、小梁切除術(shù)對白內(nèi)障青光眼患者予以治療,手術(shù)后能及早恢復(fù)患者視力、有效控制眼壓。研究顯示［4］,上述治療方案聯(lián)合可降低患者的眼壓,減少脈絡(luò)膜脫離、濾過泡消失等并發(fā)癥發(fā)生率。而聯(lián)合房角分離術(shù)治療可加深術(shù)后的前房深度,實(shí)現(xiàn)房角開放效果。

本次研究采取白內(nèi)障超聲乳化、房角分離術(shù)聯(lián)合方案治療原發(fā)性閉角型青光眼,通過開放房角和控制患者眼壓,能有效處理晶狀體而引發(fā)的解剖特征,通過摘除晶狀體、植入人工晶狀體等方式可以有效促進(jìn)晶狀體虹膜隔向后移動(dòng),進(jìn)而改善患者瞳孔阻滯情況［5］,增加患者前房深度。而采取白內(nèi)障超聲乳化方案治療,可以進(jìn)行灌注處理減輕患者前房壓力,并予以房角、小梁網(wǎng)沖擊處理。同時(shí),超聲波振動(dòng)具有改善血-房水屏障狀態(tài),提高小梁網(wǎng)通透性的作用［6］,進(jìn)而抑制房水分泌,促進(jìn)房水排出。而房角開放也能夠改善患者的小梁網(wǎng)功能,通過聯(lián)合手術(shù)方案治療,有助于炎癥介質(zhì)釋放、改善患者局部血液循環(huán)、血液通透性,并且能促使患者房水流出［7］。

需要注意事項(xiàng)：慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者如手術(shù)前矯正視力為0.3 及以下者,晶狀體渾濁嚴(yán)重,則建議給予白內(nèi)障聯(lián)合青光眼治療［8］,通過植入適宜厚度的人工晶狀體解除瞳孔阻滯,促進(jìn)房水循環(huán)通暢,有效改善患者視力情況［9］。同時(shí),青光眼患者長期眼壓增高,通過內(nèi)眼手術(shù)治療,無法保證角膜內(nèi)皮功能,且前房較淺、超乳針頭與角膜內(nèi)皮距離無法保持很遠(yuǎn),這也是術(shù)中易導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮功能損害的主要原因,所以臨床方面需引起重視,有效運(yùn)用粘彈劑,加強(qiáng)對角膜內(nèi)皮保護(hù),并需保證超乳頭、角膜的距離適宜等［10］。

本次研究提示,原發(fā)性閉角型青光眼患者在小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療基礎(chǔ)上給予房角分離術(shù)治療效果突出,能保證手術(shù)治療的安全性,實(shí)現(xiàn)矯正視力、改善患者眼壓和前房深度的效果。

綜上所述,原發(fā)性閉角型青光眼患者在小梁切除術(shù)后采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的基礎(chǔ)上給予房角分離術(shù)治療,有利于提高患者矯正視力,加深前房深度,嚴(yán)格控制眼壓和并發(fā)癥發(fā)生率,具有臨床應(yīng)用及推廣意義。