邱雙成 黃少興 曾耀

血常規(guī)檢驗(yàn)屬于臨床使用頻率較高的檢查項(xiàng)目［1］,通過上述檢查有助于醫(yī)師獲取機(jī)體中WBC、PLT 數(shù)量,RBC、細(xì)胞形態(tài)變化及分布等相關(guān)指標(biāo),對(duì)評(píng)估機(jī)體健康狀況具有十分積極的作用,且可用于評(píng)估患者治療效果［2,3］,但為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,血液規(guī)范采集是關(guān)鍵,目前臨床采血方式主要包括靜脈血、末梢血［4］,為探究末梢血檢驗(yàn)與靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,選取本院的100例行血常規(guī)檢驗(yàn)者均抽取靜脈血和末梢血進(jìn)行檢驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年6月～2019年6月來本院行血常規(guī)檢驗(yàn)者100例作為研究對(duì)象,年齡20～78 歲,平均年齡(49.75±9.68)歲；男62例(62.00%),女38例(38.00%)。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究,所有行血常規(guī)檢驗(yàn)者均對(duì)研究知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①18 歲及以上者；②自愿參與研究者；③無嚴(yán)重肝腎疾病者；④臨床信息齊全者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在暈血、暈針史者；②嚴(yán)重肝腎疾病者；③惡性腫瘤者；④精神障礙者。

1.3 方法 所有研究對(duì)象在抽血前1 d 應(yīng)避免進(jìn)食油膩、高蛋白的食物,避免大量飲酒等。對(duì)100例行血常規(guī)檢驗(yàn)者均抽取靜脈血和末梢血,具體方法為：空腹采集所有研究對(duì)象的血液標(biāo)本,先進(jìn)行靜脈血液采集,使用壓脈帶系緊肘部靜脈,以充分顯露靜脈,對(duì)采血部位實(shí)施消毒處理,使用無菌采血針連同真空負(fù)壓抗凝管(含有乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑)進(jìn)行采血操作,采血量約為3 ml,充分搖勻,結(jié)束后,指導(dǎo)研究對(duì)象休息片刻,對(duì)其實(shí)施末梢取血操作,對(duì)研究對(duì)象中指或無名指指尖進(jìn)行消毒(使用75%的乙醇),然后刺破皮膚(用無菌采血針)待血液自然流出后擦掉第一滴血(使用已消毒的干棉球),采集血液置入抗凝管中(40 μl),然后再加入160 μl 的EPK 稀釋液中充分混勻。對(duì)收集的血液標(biāo)本使用全自動(dòng)血檢儀進(jìn)行檢驗(yàn),操作者嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行檢驗(yàn),在開展樣本檢驗(yàn)前先使用質(zhì)控品確保指標(biāo)結(jié)果在可控范圍內(nèi),應(yīng)在4 h 內(nèi)完成檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較末梢血檢驗(yàn)與靜脈血檢驗(yàn)RBC、HCT、WBC、Hb、PLT 及MCHC 水平,比較靜脈血不同檢驗(yàn)時(shí)間段RBC、HCT、WBC、Hb、PLT 及MCHC水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 末梢血檢驗(yàn)與靜脈血檢驗(yàn)RBC、HCT、WBC、Hb、PLT 及MCHC 水平比較 末梢血檢驗(yàn)的RBC、WBC、Hb、PLT 均明顯低于靜脈血檢驗(yàn),HCT 高于靜脈血檢驗(yàn),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但末梢血檢驗(yàn)與靜脈血檢驗(yàn)的MCHC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 靜脈血不同檢驗(yàn)時(shí)間段RBC、HCT、WBC、Hb、PLT 及MCHC 水平比較 靜脈血≥6 h 檢驗(yàn)的RBC、HCT、WBC、PLT 均明顯低于即刻檢驗(yàn),MCHC 高于即刻檢驗(yàn),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但靜脈血即刻檢驗(yàn)及≥6 h 檢驗(yàn)的Hb 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 末梢血檢驗(yàn)與靜脈血檢驗(yàn)RBC、HCT、WBC、Hb、PLT 及MCHC 水平比較(,n=100)

表1 末梢血檢驗(yàn)與靜脈血檢驗(yàn)RBC、HCT、WBC、Hb、PLT 及MCHC 水平比較(,n=100)

注：與靜脈血檢驗(yàn)比較,aP＜0.05

表2 靜脈血不同檢驗(yàn)時(shí)間段RBC、HCT、WBC、Hb、PLT 及MCHC 水平比較(,n=100)

表2 靜脈血不同檢驗(yàn)時(shí)間段RBC、HCT、WBC、Hb、PLT 及MCHC 水平比較(,n=100)

注：與即刻檢驗(yàn)比較,aP＜0.05

3 討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是評(píng)估機(jī)體健康、疾病診斷的基礎(chǔ)手段,借助上述檢查可有效了解血液中各種組分情況,例如RBC、WBC、PLT 等［5］,一般情況下,機(jī)體血液中的各種組分維持在一個(gè)較平穩(wěn)的水平,但當(dāng)機(jī)體的組織或者器官出現(xiàn)病變時(shí)血液中的各種組分易出現(xiàn)變化,出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于各組分細(xì)胞具有獨(dú)特的作用,例如RBC 主要反映氧氣運(yùn)輸情況,WBC 主要反映機(jī)體內(nèi)的感染情況,PLT 主要反映機(jī)體的凝血功能,因此,血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)師了解病情和評(píng)估治療效果具有較積極的作用［6］。

為保證血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,合理選擇采血方式十分關(guān)鍵,目前常用的采血方式主要有靜脈血、末梢血,其中末梢血采集主要是指在手指或耳垂部位采集血液,靜脈血采集主要選取肘部靜脈采集血液,前一種采血方式具有接受度高、疼痛低、采血方便等特點(diǎn),但該種采血方式采集的血液易受到內(nèi)、外界因素干擾,后一種采血方法采集的血液不易受到內(nèi)外因素影響,且可有效反映全身血液循環(huán)狀況,兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。

夏萍等［7］在《在血常規(guī)檢驗(yàn)中末梢血和靜脈血的應(yīng)用效果觀察》一文中末梢血和靜脈血的檢驗(yàn)結(jié)果一致,通過研究其發(fā)現(xiàn),靜脈血PLT、MCHC、HCT、HGB、RBC、WBC 檢驗(yàn)結(jié)果和末梢血比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且靜脈血6 h 后PLT、MCHC、HCT、RBC、WBC 等指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果與立即檢驗(yàn)、1 h 后、2 h 后檢驗(yàn)的結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此說明與末梢血相比,使用靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)更能提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因主要有以下幾點(diǎn)［8］：①同等情況下,相比于靜脈血,使用末梢采血更易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象,從而易導(dǎo)致末梢血RBC、WBC、Hb、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果較靜脈血更低；②末梢采血的位置較特殊,采集難度較大,且出血量少,采集的血液易混入組織液,而靜脈采血可一次性采集更多的血液標(biāo)本,可有效彌補(bǔ)末梢采血的不足,從而末梢血RBC、WBC、Hb、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果較靜脈血更低；③末梢血易受到內(nèi)、外界因素干擾,例如在末梢采血前常需使用75%的乙醇棉球行消毒干預(yù),在消毒過程中可能導(dǎo)致酒精進(jìn)入到血液標(biāo)本中,從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,而靜脈采血不易受到外界環(huán)境的影響,在一定程度上增加了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；④在臨床上,一般末梢采血使用的試管為普通試管,在放置過程中可能導(dǎo)致PLT 降低。血液標(biāo)本放置時(shí)間過久易導(dǎo)致血漿成分及血漿滲透壓改變,從而促使RBC 體積及平均紅細(xì)胞體積分布寬度增大,在一定程度上增加了RBC 和WBC破裂的幾率,導(dǎo)致RBC、HCT 及WBC 結(jié)果降低,加上血液標(biāo)本放置時(shí)間過久,易導(dǎo)致PLT 聚集,從而導(dǎo)致PLT 結(jié)果下降,提示為保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性,減小誤差,應(yīng)盡快將血液標(biāo)本送至相關(guān)科室進(jìn)行檢驗(yàn)。

綜上所述,在血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用靜脈血檢驗(yàn)的結(jié)果較末梢血檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性更高,便于醫(yī)師更好分析患者病情,但該方法的操作時(shí)間較長,對(duì)采集人員的技術(shù)要求較高；而末梢血檢驗(yàn)的操作更簡單,取血更方便,對(duì)采集人員的技術(shù)要求較低。