涂學(xué)云 李有武 萬(wàn)侖 王崢 戴轉(zhuǎn)云 詹育成

目前高齡患者逐年增多,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨骨折等的常見(jiàn)治療方法,而在手術(shù)治療中,高齡患者需要采取有效的麻醉方式,傳統(tǒng)的全身麻醉容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,椎管內(nèi)麻醉相對(duì)于全身麻醉而言,可減少高齡患者的麻醉并發(fā)癥、麻醉藥物用量,減及對(duì)患者的不良影響［1-3］。本研究對(duì)60例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分組,全身麻醉組采取全身麻醉,椎管內(nèi)麻醉組采取椎管內(nèi)麻醉。比較兩組麻醉優(yōu)良率；手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程的失血總量、手術(shù)之后麻醉留觀的時(shí)間以及平均住院時(shí)間；不同時(shí)間老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原；感染、血栓、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等麻醉并發(fā)癥發(fā)生率,探討了全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1～12月收治的60例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,隨機(jī)分為全身麻醉組和椎管內(nèi)麻醉組,每組30例。全身麻醉組患者年齡62～82 歲,平均年齡(74.13±4.05)歲；平均體重(57.31±17.21)kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)7例。椎管內(nèi)麻醉組患者年齡62～81 歲,平均年齡(74.45±2.12)歲；平均體重(57.26±17.56)kg；ASAⅡ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)8例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全身麻醉組采取全身麻醉,做好術(shù)前準(zhǔn)備和靜脈通道建立,給予靜脈滴注醋酸鈉林格注射液,對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者體重給予芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg 以及順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg,靜脈推注,在全身麻醉誘導(dǎo)成功之后實(shí)施氣管插管,給予持續(xù)泵入丙泊酚和瑞芬太尼,并間斷性給予順式阿曲庫(kù)銨靜脈注射,吸入1%～3%的七氟烷維持麻醉。椎管內(nèi)麻醉組采取椎管內(nèi)麻醉。患者取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,穿刺患者L3～4,穿刺成功之后給予3～5 cm 麻醉導(dǎo)管置入,并給予羅哌卡因注入,對(duì)患者麻醉藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié),維持麻醉平面在T10～11。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組麻醉效果；不同時(shí)間段凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原水平；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后麻醉留觀時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生情況。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：阻滯完善,無(wú)需追加藥物,術(shù)中生命體征穩(wěn)定；良：生命體征基本穩(wěn)定,需要給予一定的藥物追加維持麻醉；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者麻醉優(yōu)良率均為100.00%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不同時(shí)間段凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原水平比較 術(shù)前,兩組患者凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、4、12 h 椎管內(nèi)麻醉組凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原水平均優(yōu)于全身麻醉組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后麻醉留觀時(shí)間、住院時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。椎管內(nèi)麻醉組患者術(shù)后麻醉留觀時(shí)間以及住院時(shí)間均短于全身麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 椎管內(nèi)麻醉組并發(fā)癥發(fā)生率小于全身麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者不同時(shí)間凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原水平比較()

表2 兩組患者不同時(shí)間凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原水平比較()

注：與全身麻醉組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后麻醉留觀時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后麻醉留觀時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與全身麻醉組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能,但其治療過(guò)程需要有良好的麻醉方案作為基礎(chǔ)［5］。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者較常用的麻醉方式,其中椎管內(nèi)麻醉通過(guò)穿刺進(jìn)行椎管內(nèi)給藥可有效阻滯神經(jīng),而全身麻醉通過(guò)靜脈給藥用藥量多,需要嚴(yán)格對(duì)麻醉藥物用量進(jìn)行控制［6,7］。相對(duì)而言,椎管內(nèi)麻醉用藥量更少,患者術(shù)后麻醉留觀時(shí)間短,恢復(fù)更快,且對(duì)心血管系統(tǒng)和凝血功能的影響小,有利于加速患者術(shù)后恢復(fù),加速患者術(shù)后蘇醒和減少并發(fā)癥的發(fā)生［8-10］。

綜上所述,椎管內(nèi)麻醉對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者效果確切,可更好維持凝血功能穩(wěn)定,減少并發(fā)癥,加速患者麻醉后清醒和出院。