林曉純 黃洪榮 秦文偉

新生兒高膽紅素血癥又稱為新生兒黃疸,主要是因?yàn)槟懠t素在體內(nèi)累積導(dǎo)致皮膚或其他器官黃染,是新生兒常見疾病之一,黃疸病情嚴(yán)重時(shí),未結(jié)合的膽紅素可透過血腦屏障使患兒出現(xiàn)腦細(xì)胞變性、壞死等現(xiàn)象,進(jìn)而誘發(fā)膽紅素腦?。?,2］。目前常給予高膽紅素血癥患兒光照退黃治療,藍(lán)光是黃疸較為安全的治療方式,可使未結(jié)合的膽紅素從尿液中快速排出,從而可降低膽紅素腦病和核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性,但藍(lán)光治療方式較多,目前尚不知何種方案治療效果最佳［3］。因此本研究應(yīng)用不同藍(lán)光燈源治療新生兒高膽紅素血癥,旨在探究藍(lán)光治療的最佳方案,為高膽紅素血癥治療方案的選擇提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年5月在本院新生兒科治療的82例高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象,采用簡(jiǎn)單抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組：男25例,女16例；胎齡35～41 周,平均胎齡(38.68±1.23)周；日齡2～10 d,平均日齡(7.91±1.98)d；出生體重2791～3520 g,平均出生體重(3217.29±158.64)g；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)29例、配方乳喂養(yǎng)8例、混合喂養(yǎng)4例。觀察組：男23例,女18例；胎齡35～41 周,平均胎齡(38.06±1.27)周；日齡2～11 d,平均日齡(8.03±1.12)d；出生體重2816～3502g,平均出生體重(3108.35±151.27)g；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)28例、配方乳喂養(yǎng)8例、混合喂養(yǎng)5例。兩組患兒性別、胎齡、日齡、喂養(yǎng)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》關(guān)于高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,患兒家屬已簽署同意書；③胎齡≥35 周；④已達(dá)到光療指征［5］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重先天性疾病患兒；②嚴(yán)重感染患兒；③嚴(yán)重遺傳代謝性疾病患兒；④溶血性疾病患兒。

1.3 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)藍(lán)光照射治療,觀察組給予LED 藍(lán)光照射治療,照射治療方法如下：將患兒沐浴后放置在輻射臺(tái)上,用黑布覆蓋患兒眼部,減少對(duì)敏感部位的刺激,每次照射4 h 后休息2 h,4 次/d,共照射5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 顯效：血清膽紅素＜90 μmol/L,皮膚黃染消失,大小便顏色恢復(fù)正常；有效：血清膽紅素較入院時(shí)下降＞100 μmol/L,皮膚鞏膜黃染得到明顯改善,大小便顏色基本恢復(fù)；無效：血清膽紅素較入院時(shí)下降＜100 μmol/L,皮膚黃染無改善或加重,大便呈淺黃或黃白色,小便呈黃色［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肝功能指標(biāo) 于患兒入院時(shí)及治療5 d 后采集靜脈血3 ml,高速離心,分離血清,應(yīng)用西門子ADVIA2400 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血清TBIL、IBIL、DBIL 水平。

1.4.3 大便次數(shù)、胎便排空時(shí)間、黃疸消退時(shí)間。

1.4.4 不良反應(yīng) 包括治療期間皮疹、發(fā)熱、腹瀉、青銅癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前,兩組血清TBIL、DBIL、IBIL 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清TBIL、DBIL、IBIL 水平均低于治療前,且觀察組血清TBIL、DBIL、IBIL 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組大便次數(shù)、胎便排空時(shí)間、黃疸消退時(shí)間比較 觀察組患兒大便次數(shù)多于對(duì)照組,胎便排空時(shí)間及黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較(,μmol/L)

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較(,μmol/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05 ; 治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表3 兩組大便次數(shù)、胎便排空時(shí)間、黃疸消退時(shí)間比較()

表3 兩組大便次數(shù)、胎便排空時(shí)間、黃疸消退時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一線方案,其治療原理是使未結(jié)合的膽紅素吸收光線,從反式異構(gòu)體轉(zhuǎn)化為順勢(shì)異構(gòu)體,而順勢(shì)異構(gòu)體屬于水溶性,可直接從膽汁和尿液排出,從而降低患兒體內(nèi)膽紅素水平。LED 藍(lán)光的發(fā)光強(qiáng)度、峰值波長(zhǎng)等均優(yōu)于傳統(tǒng)藍(lán)光,并且可提高膽紅素轉(zhuǎn)化速度,從而提高治療療效［7,8］。本研究中,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。說明采用LED 藍(lán)光照射治療,能減輕患兒皮膚黃染等臨床癥狀。倪志超等［9］研究也指出,對(duì)高膽紅素血癥患兒給予LED 藍(lán)光照射治療,能緩解其臨床癥狀,與本研究結(jié)果相同。

新生兒出生時(shí)各器官尚未發(fā)育成熟,胃腸蠕動(dòng)較弱,肝臟處理膽紅素的能力較差,使膽紅素代謝異常,從而出現(xiàn)高膽紅素血癥［10］。杜淑凡等［11］研究發(fā)現(xiàn),對(duì)患兒給予LED 藍(lán)光照射治療,能改善肝功能。本研究進(jìn)一步證實(shí)了,應(yīng)用LED 藍(lán)光照射治療,能減輕患兒肝功能障礙,這主要是因?yàn)長(zhǎng)ED 藍(lán)光照射時(shí)可促使膽紅素直接從尿液排出,減輕了肝臟負(fù)擔(dān),從而改善肝功能。

高膽紅素血癥患兒因肝臟負(fù)擔(dān)過大,影響機(jī)體代謝功能,導(dǎo)致其胃腸蠕動(dòng)變慢。馬艷［12］研究指出,應(yīng)用LED 藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥患兒,可改善胃腸功能。LED 藍(lán)光照射治療時(shí)能增加肝腸循環(huán)活躍度,減輕肝臟負(fù)擔(dān),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),從而可改善胃腸功能［13］。本研究中,觀察組患兒大便次數(shù)多于對(duì)照組,胎便排空時(shí)間及黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),說明對(duì)患兒給予LED 藍(lán)光照射治療,能促進(jìn)胎便排空,改善胃腸功能,與上述研究一致。傳統(tǒng)藍(lán)光源在照射過程中會(huì)產(chǎn)生紫外光和紅外光,使患兒表皮細(xì)胞分泌維生素D 含量增加,引發(fā)鈣沉著,使其出現(xiàn)青銅癥等不良反應(yīng)［14,15］。而LED 藍(lán)光是冷光源、波長(zhǎng)窄,不含紅外線,能維持體溫恒定,降低產(chǎn)熱量及對(duì)皮膚的刺激性,從而可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),說明應(yīng)用LED 藍(lán)光照射治療能降低不良反應(yīng)發(fā)生率,與既往研究一致［16-18］。

綜上所述,采用LED 藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥,能減輕皮膚黃染等臨床癥狀,改善肝功能,促進(jìn)胎便排泄,可將其應(yīng)用于高膽紅素血癥的臨床治療中。