曾彩霞

宮腔粘連為妊娠/非妊娠子宮創(chuàng)傷所致子宮內(nèi)膜基底層受損,宮腔部分/完全閉塞［1］。妊娠期子宮脆弱、感染、遺傳、人工流產(chǎn)等因素,均為宮腔粘連的基本原因,臨床方面比較常見月經(jīng)量少、痛經(jīng)、停經(jīng)等表現(xiàn)。臨床多采取手術(shù)方法治療,效果較好,而宮腔粘連分離術(shù)(TCRA)再粘連率高達(dá)62.5%。本文將本院2017年8月～2019年8月近2年收治的輕中度宮腔粘連患者作為探究對象,重點(diǎn)對比采用人工周期聯(lián)合盆底肌肉電刺激治療、人工周期治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年8月收治的98例輕中度宮腔粘連患者為研究對象,通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和參照組,每組49例。試驗(yàn)組年齡25～40 歲,平均年齡(32.5±3.3)歲；輕度宮腔粘26例、中度宮腔粘連23例。參照組年齡26～40 歲,平均年齡(33.1±3.4)歲；輕度宮腔粘連27例、中度宮腔粘連22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①接受宮腔鏡檢查確診［2］；②輕中度宮腔粘連；③粘連面積占宮腔面積＜2/3；④通過醫(yī)院倫理委員會同意；⑤在知情協(xié)議上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重精神疾病者；②心、腎功能異常者；③對本研究治療禁忌者；④依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 參照組 給予人工周期治療。月經(jīng)第5 天給予戊酸雌二醇片(商品名：補(bǔ)佳樂)2 mg,3 次/d,連續(xù)使用21 d,后10 d 加用安宮黃體酮,10 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療3 個(gè)療程(3 個(gè)月)。

1.4.2 試驗(yàn)組 給予人工周期聯(lián)合盆底肌肉電刺激治療。人工周期治療方法同參照組,盆底肌肉電刺激治療選擇神經(jīng)肌肉刺激治療儀,脈寬、頻率、電流分別為120 μs、120 Hz、10 mA?；颊呷∑脚P位,將8 個(gè)電極片分別和4 根電源通路保持連接的狀態(tài),4 個(gè)電極片均分布在患者的臍周直徑為6 cm,另4 個(gè)電極片和臍周對應(yīng)貼在患者的后背,前、后兩個(gè)電極片可形成一個(gè)通路,治療15 min/次,連續(xù)治療3 個(gè)療程(3 個(gè)月)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床效果、不良反應(yīng)(周期性腹痛、經(jīng)量減少、閉經(jīng))發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率及治療前后子宮內(nèi)膜厚度。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,宮腔鏡下可見宮腔形態(tài)、宮腔大小、雙側(cè)輸卵管開口,以及經(jīng)量、月經(jīng)周期等情況均得以恢復(fù)；有效：治療后,宮腔鏡檢查結(jié)果顯示宮腔形態(tài)、宮腔大小、經(jīng)期基本恢復(fù)正常,部分存在粘連表現(xiàn),并且雙側(cè)輸卵管開口無法保持清晰；無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS29.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率91.84%(45/49)高于參照組的75.51%(37/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.16%(4/49)低于參照組的30.61%(15/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床效果比較［n,n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前,試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度為(3.71±0.65)mm,參照組子宮內(nèi)膜厚度(3.69±0.63)mm,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1547,P＞0.05)。治療后,試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度為(6.79±1.68)mm,大于參照組的(4.68±0.53)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.3843,P＜0.05)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3 個(gè)月,試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率4.08%(2/49)低于參照組的16.33%(8/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0091,P＜0.05)。

3 討論

宮腔生理下子宮內(nèi)膜基底層比較完整,宮腔前、后壁接觸合攏,能正常發(fā)揮功能,經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫不易引發(fā)宮腔粘連［3］。需要注意的是,受到人工流產(chǎn)、宮腔操作因素影響,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層遭受破壞,此時(shí)則會引發(fā)宮腔粘連狀況,患者的經(jīng)期子宮內(nèi)膜正常生長脫落規(guī)律下會產(chǎn)生較大變化,子宮間質(zhì)中較多纖維蛋白原異常滲出、纖維蛋白原異常沉積,此時(shí)的宮頸管、宮腔的前后壁為粘連的狀態(tài)［4］。如此一來,發(fā)生宮腔粘連必然會對患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量及生育功能等造成嚴(yán)重的威脅。其中,經(jīng)期的表現(xiàn)為閉經(jīng)、經(jīng)量減少,宮頸管粘連和多種因素聯(lián)系緊密,最主要的原因?yàn)榻?jīng)血不暢,主要表現(xiàn)為周期性下腹疼痛；同時(shí),生育功能方面多見不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)等表現(xiàn),部分患者可妊娠到數(shù)月,大部分患者多并發(fā)產(chǎn)后胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等,進(jìn)而使得患者的正常生活、生活質(zhì)量,乃至生存質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅［5,6］。

宮腔鏡檢查下手術(shù)操作粘連分離效果較為理想,同時(shí)有助于在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)子宮漿膜面透光氣泡情況,防止發(fā)生子宮穿孔的現(xiàn)象。如果發(fā)生子宮穿孔及時(shí)修復(fù),同樣能確?；颊叩闹委熜Ч鞍踩浴Ｅc此同時(shí),通過宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)/分離術(shù)處理,能在直視下切除,或?qū)m腔粘連作以分離處理,主要目的為盡可能恢復(fù)子宮內(nèi)膜組織,重塑宮腔形態(tài)。手術(shù)后子宮內(nèi)膜需要進(jìn)行修復(fù),而且修復(fù)的生理周期時(shí)間較長,這個(gè)過程容易復(fù)發(fā)。相關(guān)研究人員認(rèn)為,手術(shù)的實(shí)施易受到多方面因素影響,如：子宮內(nèi)膜基底層受損、宮腔粘連及宮腔殘存等,而上述因素均為宮腔粘連的主要影響因素。以往,進(jìn)行上述手術(shù)后需留置宮內(nèi)節(jié)育器,但節(jié)育器的面積有限,無法確保子宮前后壁完全分離狀態(tài),故而容易發(fā)生新的宮腔粘連［7］。經(jīng)人工周期方法進(jìn)行治療,可使用外源性激素對患者體內(nèi)雌激素、孕激素作以調(diào)節(jié),使患者盡快恢復(fù)月經(jīng)情況,確保月經(jīng)周期保持規(guī)律,預(yù)防術(shù)后宮腔粘連。究其原因和調(diào)節(jié)下丘腦、垂體和卵巢性周期軸功能等直接聯(lián)系,雌激素、孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長,覆蓋粘連纖維化瘢痕、將區(qū)域上皮化顯露出來,從根本上改善患者的月經(jīng)、宮腔形態(tài)等情況［8］。可見,應(yīng)用人工周期方法治療能促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長,改善卵巢功能不足所致閉經(jīng)、腹痛等。聯(lián)合使用的盆底肌肉電刺激為康復(fù)非手術(shù)治療方法,能夠結(jié)合患者的具體情況、耐受程度選擇適合電刺激方案。如果盆底肌肉收縮不足建議經(jīng)適合的功能性電刺激(FES)治療喚醒本體感覺,遵循循序漸進(jìn)的治療原則,旨在減輕患者疼痛,增加子宮內(nèi)膜厚度［9］。建議治療前輔助進(jìn)行相關(guān)檢查,以全面了解輕中度宮腔粘連患者機(jī)體情況,完成手術(shù)后檢測患者的胃腸道、肝腎功能、血液指標(biāo)等,結(jié)合患者的具體狀況合理調(diào)節(jié)藥物劑量［10］。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率91.84%(45/49)高于參照組的75.51%(37/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.16%(4/49)低于參照組的30.61%(15/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度(6.79±1.68)mm 大于參照組的(4.68±0.53)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.3843,P＜0.05)。隨訪3 個(gè)月,試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率4.08%(2/49)低于參照組的16.33%(8/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0091,P＜0.05)。由此可見,人工周期聯(lián)合盆底肌肉電刺激方案應(yīng)用于輕中度宮腔粘連患者治療中效果顯著,可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率,并且增加患者子宮內(nèi)膜厚度。

綜上所述,人工周期聯(lián)合盆底肌肉電刺激對輕中度宮腔粘連患者治療,可獲得較好的臨床效果,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、增加子宮內(nèi)膜厚度,建議在臨床上推廣應(yīng)用。