林海楠

對(duì)于終末期糖尿病腎病患者,由于腎功能發(fā)生了急性衰退,導(dǎo)致其體內(nèi)的大量毒素?zé)o法及時(shí)排出,從而對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重的危害［1］。目前臨床上對(duì)于終末期糖尿病腎病的治療方法主要有血液透析和腹膜透析兩種方式［2］,為了進(jìn)一步探討終末期糖尿病腎病患者的有效治療方法,以下就對(duì)血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年10月在本院治療的80例終末期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同將其分為PD 組和HD 組,每組40例。PD 組男22例,女18例；年齡51～78 歲,平均年齡(66.4±5.2)歲。HD 組男24例,女16例；年齡50～80 歲,平均年齡(67.6±5.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中終末期糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為終末期糖尿病腎病；②年齡＞18 歲；③對(duì)本次研究知情,并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并較為嚴(yán)重的心、肝、肺等臟器病變者；②入組前2 周內(nèi)有活動(dòng)性炎癥者；③透析治療時(shí)間＜3 個(gè)月者；④入組前2 周應(yīng)用過(guò)抗氧化物者；⑤合并腫瘤疾病者；⑥合并精神疾病,無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 HD 組 實(shí)施血液透析治療。透析時(shí)間4 h/次,3～4 次/ 周；碳酸氫鹽為透析液,血流速度180～240 ml/min,透析液速度500 ml/min,使用低分子量肝素鈣進(jìn)行抗凝。

1.3.2 PD 組 實(shí)施腹膜透析治療。腹膜透析液為低鈣葡萄糖,交換腹膜透析液4 次/d,2000 ml/次,在腹腔內(nèi)保留4 h,第4 袋腹膜透析液夜間留腹。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后主要臨床指標(biāo)(SCr、BUN、GFR、24 h 尿量)及血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后主要臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組患者SCr、BUN、24 h 尿量、GFR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者SCr、BUN、24 h尿量、GFR 均較治療前顯著改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,HD 組患者的24 h 尿量少于PD 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前,兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TC、HDL-C 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),PD 組患者的TG、LDL-C分別為(1.94±0.97)、(3.20±1.13)mmol/L,顯著高于HD 組的(1.40±0.82)、(2.52±1.10)mmol/L 及治療前的(1.44±0.90)、(2.47±1.05)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,HD 組患者的TG、LDL-C,與治療前的(1.47±0.88)、(2.53±1.11)mmol/L 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后主要臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后主要臨床指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與PD 組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與PD 組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者的生命健康,目前隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高,導(dǎo)致糖尿病腎病患者的數(shù)量也不斷增加,給臨床治療帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn),尤其是對(duì)于終末期糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō),其病情較重,治療較為棘手。目前,臨床對(duì)于該疾病的治療主要以腎替代療法,腎替代療法雖然能夠有效緩解患者的癥狀,改善其生活質(zhì)量,但在治療過(guò)程中易引起多種并發(fā)癥,治療難度較大,因此,臨床對(duì)于如何選擇終末期糖尿病腎病患者的腎替代療法給予了重點(diǎn)關(guān)注。

血液透析和腹膜透析均是臨床上用于治療終末期糖尿病腎病患者的主要方式,其中腹膜透析主要是將腹膜作為透析膜,以彌散和超濾對(duì)流方式實(shí)現(xiàn)清除體內(nèi)潴留毒素物質(zhì),保護(hù)腎功能的治療目的［3］。同時(shí)由于腹膜透析具有連續(xù)性的特征,能夠不斷更新純凈的透析液,因此能夠達(dá)到有效清除體內(nèi)滯留毒素物質(zhì),保護(hù)殘余腎功能的作用,同時(shí)還能夠補(bǔ)充機(jī)體必需物質(zhì),因此,該治療方式在治療過(guò)程中能夠保證患者血壓和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,可顯著降低治療對(duì)患者日常生活的影響［4］。而血液透析則是利用半透膜原理,通過(guò)彌散、滲透、對(duì)流等方法來(lái)清除血液中的毒素物質(zhì),易對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響,且治療過(guò)程中需進(jìn)行抗凝治療［5］。不管采取哪種方式對(duì)患者實(shí)施治療,均能夠有效清除其體內(nèi)毒素類(lèi)物質(zhì),促進(jìn)紅細(xì)胞生成素的生成,對(duì)于紅細(xì)胞再生、提高血紅蛋白水平均有重要的作用。但兩種治療方式在其治療過(guò)程中又各自存在一定的不足之處,因此,以上兩種方式在終末期糖尿病腎病患者的治療中一直存在爭(zhēng)議［6-8］。

本研究中,治療后,兩組患者SCr、BUN、24 h 尿量、GFR 均較治療前顯著改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,HD 組患者的24 h 尿量少于PD組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組TC、HDL-C 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),PD 組患者的TG、LDL-C 分別為(1.94±0.97)、(3.20±1.13)mmol/L,顯著高于HD 組的(1.40±0.82)、(2.52±1.10)mmol/L 及治療前的(1.44±0.90)、(2.47±1.05)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,HD 組患者的TG、LDL-C與治療前的(1.47±0.88)、(2.53±1.11)mmol/L 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,血液透析和腹膜透析在終末期糖尿病腎病患者治療中均能夠獲得良好的療效,但二者對(duì)24 h尿量和血脂水平的影響存在差異,因此,臨床在實(shí)際治療過(guò)程中,要按需選擇具體治療方式。