李曼麗 馮燕 王金娜 齊瑾 李斌

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇,老年人惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高,已成為老年人死亡的主要原因之一［1］。采取化療是對(duì)絕大多數(shù)惡性腫瘤患者進(jìn)行整體治療計(jì)劃中不可或缺的一部分,但化療前后惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況令人擔(dān)憂,營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)84%［2］。為探討老年惡性腫瘤化療患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義,對(duì)80例老年惡性腫瘤化療患者在化療前進(jìn)行常規(guī)篩查。將老年惡性腫瘤化療患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)比兩組患者不良事件(惡心呃逆、嘔吐和腹瀉、肝功能損害、周圍神經(jīng)感覺障礙)發(fā)生情況、總蛋白濃度、前白蛋白濃度、白蛋白濃度、血紅蛋白濃度,分析進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年惡性腫瘤化療患者的價(jià)值和可信度。以此科研成果為基礎(chǔ)并結(jié)合患者需求來(lái)實(shí)施對(duì)老年惡性腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)支持措施,以此目標(biāo)作者選取2018年1月～2019年10月大連市友誼醫(yī)院老年腫瘤科收治的80例老年惡性腫瘤化療患者,分析老年惡性腫瘤化療患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月大連市友誼醫(yī)院老年腫瘤科收治的80例老年惡性腫瘤化療患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組中男20例,女20例；病程1～3年,平均病程(2.12±1.46)年；年齡60～76 歲,平均年齡(70.0±6.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)13.9～22.6 kg/m2；食管癌2例,胃癌15例,腸癌6例,肺癌11例,肝癌6例。試驗(yàn)組中男21例,女19例；病程1～3年,平均病程(2.10±1.40)年；年 齡61～77 歲,平 均年 齡(70.0±6.7) 歲；BMI 14.1～23.0 kg/m2；食管癌3例,胃癌14例,腸癌5例,肺癌12例,肝癌6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連市友誼醫(yī)院老年腫瘤科醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)?；颊呙刻旄鶕?jù)身體需要滿足熱量供應(yīng),熱量供應(yīng)主要來(lái)自自食和靜脈注射葡萄糖或果糖。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。患者從化療當(dāng)天起在整個(gè)化療期間給予550 ml/D 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(TPF)和0.6 g/kg 口服乳清蛋白粉?；颊咂溆嗟哪芰抗?yīng)來(lái)自食物和液體供應(yīng),如對(duì)患者靜脈給予葡萄糖。

兩組患者均采用常規(guī)抑酸、保胃以及止吐治療,且兩組患者均不補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)?；熀蟮? 天檢測(cè)血常規(guī)、生化、免疫功能、轉(zhuǎn)鐵蛋白和免疫球蛋白。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者不良事件(惡心呃逆、嘔吐和腹瀉、肝功能損害、周圍神經(jīng)感覺障礙)發(fā)生情況、總蛋白濃度、前白蛋白濃度、白蛋白濃度、血紅蛋白濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者惡心呃逆、嘔吐和腹瀉、肝功能損害、周圍神經(jīng)感覺障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者總蛋白濃度、前白蛋白濃度、白蛋白濃度以及血紅蛋白濃度對(duì)比 試驗(yàn)組患者總蛋白濃度、前白蛋白濃度、白蛋白濃度以及血紅蛋白濃度均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者總蛋白濃度、前白蛋白濃度、白蛋白濃度以及血紅蛋白濃度對(duì)比()

表2 兩組患者總蛋白濃度、前白蛋白濃度、白蛋白濃度以及血紅蛋白濃度對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

老年惡性腫瘤化療患者住院期間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高,總的營(yíng)養(yǎng)支持率低。國(guó)內(nèi)外專家開始呼吁對(duì)老年惡性腫瘤化療患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。82%的老年惡性腫瘤化療患者存在潛在的營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良［3］?？梢?患者患有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。化療是老年惡性腫瘤化療患者綜合治療的重要手段。然而,對(duì)老年患者化療往往會(huì)引起患者各種消化道不良事件,如老年患者發(fā)生惡心嘔吐,可能抑制老年患者骨髓造血功能,使老年患者免疫力低下等［4］。這些不良事件的發(fā)生將極大地影響老年患者的生活質(zhì)量和總體預(yù)后。還可引起患者發(fā)生牙周炎、咽炎和胃腸黏膜損傷、肝腎功能不全等,并加重營(yíng)養(yǎng)不良程度?；熎陂g腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,減少老年患者惡心嘔吐的發(fā)生,減少化療毒副作用,提高化療依從性和效率。在本研究中,試驗(yàn)組患者惡心呃逆、嘔吐和腹瀉、肝功能損害、周圍神經(jīng)感覺障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對(duì)老年患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以顯著降低化療相關(guān)骨髓抑制的發(fā)生率,改善老年患者化療導(dǎo)致的不良事件。由于化療導(dǎo)致的許多不良事件,老年患者在化療期間少吃食物［5］。老年患者能量和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充依賴于患者腸外營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)可引起老年患者腸黏膜萎縮,機(jī)械屏障、生物屏障和免疫屏障功能受損,使老年患者腸道菌群移位以及腸源性感染增加,增加化療期間老年惡性腫瘤化療患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),尤其是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平是綜合評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的血液學(xué)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者總蛋白濃度、前白蛋白濃度、白蛋白濃度以及血紅蛋白濃度均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持化療能有效提高老年患者總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平,防止化療期間老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化［6］。老年患者營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)削弱患者的免疫功能并降低淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂的反應(yīng),導(dǎo)致老年患者細(xì)胞免疫損傷,并發(fā)生吞噬功能缺陷,加劇炎癥反應(yīng),損傷并降低T 淋巴細(xì)胞的殺傷功能。據(jù)報(bào)道,老年患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后患者血清亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、蘇氨酸、酪氨酸和組氨酸濃度也有升高。作者使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液和乳清蛋白粉。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液和乳清蛋白粉口服方便且患者耐受性好,所有患者均容易得到這樣的營(yíng)養(yǎng)支持。因此,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是對(duì)老年患者安全、簡(jiǎn)便以及有效的選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可減少老年患者的不良事件,改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高老年患者的免疫力。

綜上所述,對(duì)老年惡性腫瘤化療患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義顯著,采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的老年惡性腫瘤化療患者的總蛋白濃度、前白蛋白濃度、白蛋白濃度以及血紅蛋白濃度增高,且發(fā)生惡心呃逆、嘔吐和腹瀉、肝功能損害、周圍神經(jīng)感覺障礙的幾率降低。故對(duì)老年惡性腫瘤化療患者來(lái)說(shuō),行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有重要意義。