利桂河 楊培文 李秋明 韓慧 陳效強(qiáng) 袁柏強(qiáng)

慢性阻塞性肺疾病是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病,主要特征為持續(xù)性氣流受限,患病率較高［1］。慢性阻塞性肺疾病患者隨病程延長,機(jī)體長時間慢性呼吸道損傷,加上藥物刺激等可導(dǎo)致通氣功能障礙加重,引發(fā)呼吸衰竭［2,3］。當(dāng)前,臨床多采用機(jī)械通氣、吸痰等方法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭,但機(jī)械通氣期間應(yīng)用喉鏡輔助下經(jīng)口氣管插管也易刺激口腔、咽部等,引發(fā)嗆咳、誤吸等癥狀,甚至出現(xiàn)肺部感染,且喉鏡下探測范圍有限。近年來,纖支鏡技術(shù)快速發(fā)展,在機(jī)械通氣中應(yīng)用逐步廣泛,可準(zhǔn)確定位,明確插入深度,減輕機(jī)械性損傷［4］。但目前臨床就慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中纖支鏡應(yīng)用價值仍存在爭議。本研究為探尋慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效治療方法,選取25例患者中實施纖支鏡治療,分析其價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院50例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］中慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并呼吸衰竭,存在呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降等癥狀；③所有患者對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；②合并嚴(yán)重精神疾??；③近期存在心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作史；④合并嚴(yán)重凝血功能障礙。采用抽簽法將患者分為對照組和研究組,各25例。對照組患者男19例,女6例；年齡45～75 歲,平均年齡(62.05±12.21)歲。研究組患者男20例,女5例；年齡46～73 歲,平均年齡(61.95±10.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規(guī)治療,包括吸氧、止咳、祛痰、支氣管擴(kuò)張、抗炎、抗氧化劑等。在此基礎(chǔ)上,對照組在喉鏡輔助下進(jìn)行經(jīng)口氣管插管,接受機(jī)械通氣治療。采用上海景深電子科技有限公司生產(chǎn)的電子喉鏡(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號YZB/滬4508-22-2009)。患者取平臥位,喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管。以0.9%氯化鈉溶液5 ml 浸潤氣道,收集痰液,實施細(xì)菌培養(yǎng),同時進(jìn)行吸痰、有創(chuàng)機(jī)械通氣。研究組在纖支鏡輔助下進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管、吸痰、肺泡灌洗,并接受機(jī)械通氣治療。儀器為丹麥ambu aScope 3 可視插管纖支鏡(國械注進(jìn)20153541809)。患者取平臥位,面罩吸入純氧。以2 mg 咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025)靜脈推注,鎮(zhèn)靜。采用2 滴麻黃素滴鼻液、液體石蠟滴入鼻腔。纖支鏡前端放置氣管套管,經(jīng)鼻腔插入氣管下段,于距離隆突4 cm 處留置氣管導(dǎo)管。退出纖支鏡,氣囊充氣,恰當(dāng)固定氣管導(dǎo)管,連接呼吸機(jī)實施機(jī)械通氣。隨后將纖支鏡沿氣管導(dǎo)管插入支氣管,吸出肺部痰液,收集痰液,實施細(xì)菌培養(yǎng)。以60 mg 鹽酸氨溴索注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143385)、0.9%氯化鈉溶液250 ml 混合液分3 次灌洗肺部、支氣管,清除感染病灶。

1.3 觀察指標(biāo) 一次插管成功率、痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率及陽性率；插管時間、呼吸衰竭改善時間、有創(chuàng)通氣時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間；治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括SaO2、PaO2、pH 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次插管成功率對比 研究組一次插管成功率為100.00%(25/25),高于對照組的76.00%(19/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.818,P＜0.05)。

2.2 兩組痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率及陽性率對比 研究組痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率、陽性率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率及陽性率對比［n(%)］

2.3 兩組插管時間、呼吸衰竭改善時間、有創(chuàng)通氣時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間對比 研究組插管時間、呼吸衰竭改善時間、有創(chuàng)通氣時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比 治療前,兩組SaO2、PaO2、pH 值對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組SaO2、PaO2、pH 值均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組插管時間、呼吸衰竭改善時間、有創(chuàng)通氣時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間對比()

表2 兩組插管時間、呼吸衰竭改善時間、有創(chuàng)通氣時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比()

表3 兩組治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見,具有病程長、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn),而呼吸衰竭是其常見的并發(fā)癥,可導(dǎo)致引發(fā)呼吸困難、喘息、發(fā)紺等癥狀,需及時創(chuàng)建人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,以挽救生命［6］。而創(chuàng)建人工氣道,獲取痰液標(biāo)本,及時行病原學(xué)藥敏檢查是影響抗感染治療效果的關(guān)鍵。當(dāng)前,臨床常用人工氣道創(chuàng)建方法包括氣管切開和氣管插管,其中氣管插管應(yīng)用較廣泛,但臨床就經(jīng)口或經(jīng)鼻行氣管插管仍存在爭議。喉鏡輔助下經(jīng)口氣管插管雖操作簡單,但也極易因喉鏡探查范圍有限等影響氣管插管效率。而纖支鏡輔助下氣管插管不僅具備快速、簡單、便捷等優(yōu)勢,還可經(jīng)纖支鏡獲得準(zhǔn)確定位,明確插入深度,可提升氣管插管效率,且在清醒與昏迷患者中均適用［7］。

本研究中,研究組患者治療中應(yīng)用纖支鏡輔助下經(jīng)鼻氣管插管、吸痰、肺泡灌洗及機(jī)械通氣治療,并與喉鏡輔助下經(jīng)口氣管插管進(jìn)行對比。結(jié)果顯示,研究組一次插管成功率為100.00%(25/25),高于對照組的76.00%(19/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.818,P＜0.05)。由此說明纖支鏡輔助下經(jīng)鼻氣管插管可提升一次插管成功率。分析是因為喉鏡下氣管插管探測范圍有限,而相較于喉鏡纖支鏡探測范圍大,可準(zhǔn)確定位,明確氣管插管插入深度,利于提升一次插管成功率,避免因重復(fù)插管增加患者身心不適。此外,本研究結(jié)果還顯示,研究組痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率、陽性率分別為96.00%、88.00%,明顯高于對照組的68.00%、60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明纖支鏡的應(yīng)用還可提升痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率及陽性率。分析是因為喉鏡輔助下操作時多采用常規(guī)吸痰,但僅可吸出氣管隆突部位以上淺表痰液,影響痰培養(yǎng)標(biāo)本收集效果。而纖支鏡下吸痰可在直視下進(jìn)行吸痰治療,先灌洗粘性分泌液,再進(jìn)行抽吸,便于徹底清除痰液,且可留取痰培養(yǎng)標(biāo)本,以便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等［8］。研究結(jié)果中,研究組插管時間、呼吸衰竭改善時間、有創(chuàng)通氣時間、肺部感染控制窗出現(xiàn)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組SaO2、PaO2、pH 值均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明纖支鏡輔助下治療可有效改善患者氣管插管情況,促進(jìn)動脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù),利于促進(jìn)康復(fù)。分析是因為纖支鏡輔助下經(jīng)鼻氣管插管操作簡單,且可經(jīng)纖支鏡準(zhǔn)確定位,確保插入深度恰當(dāng),利于縮短插管時間；纖支鏡輔助下進(jìn)行肺泡灌洗、吸痰等便于清除氣道分泌物,保持氣道通暢,改善動脈血?dú)庵笜?biāo),調(diào)節(jié)肺功能,縮短呼吸衰竭改善時間、有創(chuàng)通氣時間。纖支鏡輔助下吸痰等操作可獲取深部支氣管分泌物,及時根據(jù)藥敏試驗選擇恰當(dāng)藥物治療,利于縮短肺部感染控制窗出現(xiàn)時間等。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中應(yīng)用纖支鏡輔助下經(jīng)鼻氣管插管、吸痰、肺泡灌洗及機(jī)械通氣的效果顯著,可提升一次插管成功率及痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率、陽性率,改善氣管插管情況及動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),值得進(jìn)行深入研究。