趙艷艷

（平頂山市第一人民醫(yī)院 口腔科，河南 平頂山 467000）

錯(cuò)牙合畸形指牙頜與顱面部之間關(guān)系不調(diào)而引發(fā)的畸形，可通過(guò)正畸治療得到矯正，而正畸治療是通過(guò)支抗對(duì)牙齒、頜骨施力，以糾正牙列形態(tài)，治療的關(guān)鍵在于支抗的作用力與反作用力［1］。傳統(tǒng)口外矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其舒適性與美觀效果較差，配戴時(shí)間受患者依從性影響，其矯正效果欠佳；微種植體支抗是一種新型口腔正畸材料，其體積較小、植入靈活，臨床效果確切，但其安全性有待進(jìn)一步觀察［2-3］。本研究旨在探究正畸微種植體支抗對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者牙齒結(jié)構(gòu)、口腔炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例選取本院2017 年1 月至2019 年1 月收治的78 例錯(cuò)牙合畸形患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與觀察組各39 例。其中對(duì)照組男22 例，女17 例；年齡18～40 歲，平均（29.33±4.12）歲；前牙覆蓋（5.32±1.02）mm，上頜擁擠量（1.72±0.50）mm。觀察組男21 例，女18 例；年齡19～41 歲，平均（29.37±4.16）歲；前牙覆蓋（5.30±1.01）mm，上頜擁擠量（1.73±0.51）mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合《口腔正畸學(xué)（第6 版）》［4］中錯(cuò)牙合畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為安式Ⅱ類(lèi)1 分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形；②牙齒齊全，口腔衛(wèi)生良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔黏膜病、牙周炎、牙齦炎等其他口腔疾病；②免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤、糖尿病等可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的疾病；③精神異常，有交流障礙。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)正畸治療，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果制定治療方案，采取傳統(tǒng)橫腭桿治療，口外弓支抗，口內(nèi)橫腭桿，拔除上頜第一前磨牙；采取直絲弓矯治技術(shù)滑動(dòng)法，將牙弓整平，排齊牙列，完成前牙控根、后移，內(nèi)收前牙、關(guān)閉拔牙間隙。觀察組行微種植體支抗，采取直絲弓技術(shù)，將牙弓整平，牙列排齊，關(guān)閉牙間隙；術(shù)前給予替硝唑漱口，并采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉；采用不銹鋼方絲為主弓，兩側(cè)側(cè)切牙遠(yuǎn)中，留置牽引鉤，將微種植體（蘇州市康力骨科器械有限公司，直徑2 mm，長(zhǎng)度8 mm）植入上頜第1、2 磨牙之間，植入過(guò)程中無(wú)需翻瓣附著牙齦部位的黏骨瓣膜，切開(kāi)牙槽黏膜，可避免植入期間微種植體卷入軟組織；植入部位為膜齦結(jié)合處或偏根方2～3 mm，2 周后增加支抗力值，兩側(cè)均加力100～150 g，滑動(dòng)內(nèi)收前牙；術(shù)后使用抗生素，以免發(fā)生感染。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組治療6 個(gè)月牙齒結(jié)構(gòu)變化，采用X 線投影對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定：磨牙移位、上中切牙傾角差、上中切牙凸距離差。②比較兩組治療前與治療6 個(gè)月后炎癥因子水平：分別在治療前后以濾紙條獲取種植體部位齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8,IL-8）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒結(jié)構(gòu)變化比較

相比對(duì)照組，觀察組磨牙移位較小，上中切牙傾角差、上中切牙凸距離差較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組牙齒結(jié)構(gòu)變化比較 （）

表1 兩組牙齒結(jié)構(gòu)變化比較 （）

2.2 兩組炎癥因子比較

治療后，兩組IL-6、IL-1β、IL-8 均較治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組IL-6、IL-1β、IL-8 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （，pg/μL）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （，pg/μL）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

口腔正畸可促使牙齒排列整齊，改善咀嚼功能，維持牙周組織健康，但其治療效果易受多種因素影響，其中支抗為主要因素，不但可減少位移發(fā)生，還可滿(mǎn)足患者美觀要求，但如果矯正過(guò)程中支抗不充分或矯正力過(guò)大，可導(dǎo)致矯治牙移動(dòng)不明顯，而支抗牙卻發(fā)生較大移動(dòng)，因此，支抗控制為正畸治療的核心［5］。

傳統(tǒng)正畸治療中常采用口外弓、橫腭桿、頜間牽引為主要支抗控制手段，但對(duì)患者治療依從性與配合度要求較高［6］。微種植體支抗作用產(chǎn)生的牙移動(dòng)生物力學(xué)類(lèi)似于傳統(tǒng)正畸治療，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)正畸治療中存在的缺陷，避免牙齒矯正過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)向移動(dòng)，有效解決前額骨發(fā)育不足、磨牙下垂等問(wèn)題［7］。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組磨牙移位較小，上中切牙傾角差、上中切牙凸距離差較大（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)正畸治療方式相比，微型種植體支抗應(yīng)用于錯(cuò)畸形患者，可促進(jìn)口腔結(jié)構(gòu)改善。究其原因可能因?yàn)槲⒎N植體支抗無(wú)需依賴(lài)患者配合，可保證牽引時(shí)間；其反作用力作用于頜骨上，可避免牙齒移動(dòng)；其材料為鈦金屬，可通過(guò)螺紋與骨組織機(jī)械固位，實(shí)現(xiàn)持久、穩(wěn)定的支抗作用［8］。

由于正畸治療可對(duì)牙齒產(chǎn)生機(jī)械力作用，引起齦溝液中炎癥因子水平變化，不同炎癥因子相互影響、相互作用，可產(chǎn)生炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，其中IL-6、IL-1β 為促炎因子，IL-8 可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞進(jìn)入齦溝液，上述指標(biāo)表達(dá)水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)［9］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后IL-6、IL-1β、IL-8 水平均高于治療前（P＜0.05），但觀察組治療后IL-6、IL-1β、IL-8 水平較對(duì)照組低（P＜0.05），表明傳統(tǒng)正畸治療與微種植體支抗治療均可引起炎癥反應(yīng)，但與傳統(tǒng)正畸治療方法相比，微種植體支抗治療炎癥反應(yīng)較小，有利于提高患者治療的依從性與配合度。

綜上所述，微種植體支抗治療錯(cuò)牙合畸形患者可改善牙齒結(jié)構(gòu)，達(dá)到理想的正畸效果，并可減輕口腔炎癥反應(yīng)，改善口腔微環(huán)境。