劉月梅，李曉輝，湯昱，李敏

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，河南 鄭州450000］

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP） 由 肺 炎 支 原 體（mycoplasma pneumonia,MP）病原體導(dǎo)致，為兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，嚴(yán)重影響著患兒生長(zhǎng)與發(fā)育［1］。當(dāng)患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素進(jìn)行7 d 治療后，仍產(chǎn)生發(fā)熱等癥狀，影像學(xué)病變?yōu)槌掷m(xù)性加重MP 感染時(shí)，臨床判斷為難治性肺炎支原體肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）［2-3］。在臨床中RMPP 的病例逐漸增長(zhǎng)，患病年齡逐漸降低，治療難度系數(shù)較大，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅［4］。本文對(duì)RMPP 與免疫功能指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在為臨床治療與增強(qiáng)免疫功能提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年4 月至2019 年4 月收治的MPP 患兒120 例，其中50 例患兒采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療一周后癥狀未緩解甚至加重定義為RMPP 組，剩余的70 例為MPP 組，年齡3～13 歲，入院前平均發(fā)熱3～8 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，目前認(rèn)為采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療7 d 及以上，臨床癥狀加重，仍持續(xù)發(fā)熱，肺部影像學(xué)加重者考慮RMPP；影像學(xué)檢查示患兒肺雙側(cè)產(chǎn)生彌漫性的間質(zhì)性浸潤(rùn)，肺雙側(cè)或單側(cè)有較大片的高密度實(shí)變影等；倫理委員會(huì)審批合格，患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前一周進(jìn)行免疫抑制與激素等治療，藥物嚴(yán)重過敏，病前患自身免疫缺乏或結(jié)核等。MPP 組男40 例，女30 例；平均（7.38±2.05）歲；入院前平均發(fā)熱（4.98±1.72）d；平均體溫（39.35±0.78）℃。RMPP 組男30 例，女20 例；平均（7.52±2.13）歲；入院前平均發(fā)熱（4.58±1.26）d；平均體溫（39.24±0.28）℃。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢測(cè)RMPP 組與MPP 組免疫功能相關(guān)指標(biāo)，操作嚴(yán)格遵說明書。①所有患兒清晨空腹行靜脈采血，室溫靜止放置30 min 后，以1 200 r/min 進(jìn)行5 min 離心，放置在-80℃低溫備用；②選用美國BD 公司的FACScan 流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+）。③選取試劑盒（北京衛(wèi)戍區(qū)生物制品有限公司）進(jìn)行免疫擴(kuò)散法檢測(cè)血清免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig）相關(guān)指標(biāo)（IgA、IgG 與IgM）含量，散射比濁法測(cè)血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒T 淋巴細(xì)胞亞群、Ig 與hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群比較

RMPP 組患兒CD3+、CD4+與CD4+/CD8+比較低于MPP 組，CD8+高于MPP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群比較 （,%）

表1 兩組T 淋巴細(xì)胞亞群比較 （,%）

2.2 兩組hs-CRP 與Ig 相關(guān)指標(biāo)比較

RMPP 組IgA 與IgG 少于MPP 組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；RMPP 組IgM 與hs-CRP高于MPP 組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組hs-CRP 與Ig 相關(guān)指標(biāo)比較 （,%）

表2 兩組hs-CRP 與Ig 相關(guān)指標(biāo)比較 （,%）

3 討論

RMPP 患兒呼吸道出現(xiàn)感染，導(dǎo)致免疫功能失衡，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生重要臟器并發(fā)癥，隨著RMPP 病程時(shí)間持續(xù)，嚴(yán)重影響兒童生命安全與生活質(zhì)量［6］。故對(duì)患兒局部炎癥進(jìn)行抑制，使免疫平衡恢復(fù)，在治療里尤為重要［7］。Ig 是由兩條一樣的輕鏈與重鏈利用鏈間二硫鍵連接形成的，有四肽鏈的結(jié)構(gòu)，為一類免疫活性分子，具備化學(xué)結(jié)構(gòu)或抗體活性，所有的抗體化學(xué)基礎(chǔ)都為Ig，但I(xiàn)g并不皆具備抗體活性［8］。T 淋巴細(xì)胞亞群在人體里相互作用，參與人體內(nèi)的細(xì)胞免疫，從而維持機(jī)體免疫功能的正常運(yùn)行［9］。故本文對(duì)RMPP 與免疫功能指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行觀察分析，旨在為臨床治療RMPP 提供思考方向。

CD3+與CD4+減少會(huì)使T 淋巴細(xì)胞免疫與活化功能出現(xiàn)障礙，T 淋巴細(xì)胞CD8+具有細(xì)胞毒性，主導(dǎo)著控制與清除細(xì)胞的免疫應(yīng)答，當(dāng)其出現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象時(shí)會(huì)抑制機(jī)體免疫［10］。本研究的結(jié)果顯示RMPP 患兒CD3+與CD4+減少，CD8+增加，導(dǎo)致免疫功能下降，使RMPP 患兒應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素進(jìn)行治療，臨床癥狀無法改善甚至惡化。提示患兒機(jī)體免疫反應(yīng)被激活，RMPP 的感染與T 淋巴細(xì)胞亞群比例密切相聯(lián)，當(dāng)其比例產(chǎn)生變化，可能影響患兒病情恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)RMPP 不僅與T 淋巴細(xì)胞亞群有關(guān)，也與Ig 功能密切相關(guān)，血清里的免疫復(fù)合物在MPP 患兒身體里產(chǎn)生體液免疫機(jī)制［11-12］。MP 抗原同人的腦、心、肝、肺、腎等的平滑肌組織擁有部分相同的抗原，當(dāng)患兒感染MPP 后其體內(nèi)出現(xiàn)具有特異性的IgM、IgA 與IgG 等抗體，可使機(jī)體相應(yīng)組織產(chǎn)生抗體，組成免疫復(fù)合物，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多處損傷，病情出現(xiàn)惡化或反復(fù)［13］。hs-CRP 為全身性炎癥反應(yīng)的標(biāo)志［14］。本研究顯示RMPP 組患兒IgA 與IgG 少于MPP 組，RMPP 組患兒IgM 與hs-CRP 高于MPP組。提示對(duì)Ig 相關(guān)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合理使用免疫制劑對(duì)RMPP 進(jìn)行治療能有效改善患兒癥狀。

綜上所述，RMPP 發(fā)病并損害機(jī)體現(xiàn)象同患兒免疫功能的紊亂緊密相關(guān)，通過檢測(cè)免疫功能相關(guān)T 淋巴細(xì)胞亞群、Ig 與hs-CRP 指標(biāo)，在RMPP患兒的診斷治療中具備較高價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。