魏巖松，趙童

（1.焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454191；2.焦作市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454150）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD）為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，常伴發(fā)呼吸衰竭，主要表現(xiàn)為喘息加重、氣短、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、痰液呈膿性或膿液及痰量增加等急性加重性癥狀，且肺功能衰弱，危及生命［1］。近年來，在AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中，無創(chuàng)機(jī)械通氣是改善患者通氣功能，糾正缺氧癥狀的重要手段，可有效提高患者呼吸功能。中醫(yī)認(rèn)為，AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭屬“喘證、肺脹、哮證”等范疇，肺臟感邪，長期致肺虛衛(wèi)外不固，肺脾衰弱，治療當(dāng)以益肺健脾為主，以緩解呼吸衰竭等臨床癥狀，改善肺功能?；诖耍狙芯窟x取AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者92 例，旨在探究益肺健脾合劑、無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，選取本院2017 年5 月至2019 年5 月收治的AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者92 例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=46）和對照組（n=46），觀察組男26 例，女20 例；年齡47～78 歲，平均（62.11±6.01）歲；病程1～15年，平均（6.40±1.62）年。對照組男25 例，女21 例；年齡48～79 歲，平均（63.21±6.96）歲；病程1～18 年，平均（6.97±1.82）年，兩組資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)符合相關(guān)《慢性阻塞性肺疾病診療指南》［2］AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于急性加重期，并伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭；中醫(yī)符合相關(guān)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》［3］2011 版AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見面色無華、氣短喘促、久咳痰白、動則喘甚、神疲乏力、脈虛弱、舌質(zhì)淡等；③簽訂本研究知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①本研究相關(guān)藥物過敏者；②心肝腎等臟器功能異常者；③近期接受相關(guān)治療者；④其他疾病所致呼吸衰竭者；⑤惡性腫瘤者；⑥自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑦治療依從性差者。

1.3 方法

入院后常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括止咳化痰、抗感染、平喘解痙、糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂紊亂等。

1.3.1 對照組 常規(guī)治療基礎(chǔ)上行無創(chuàng)機(jī)械通氣，NLF-200A 型持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)，設(shè)置參數(shù)：氧濃度40%～60%、氧流量4～12 L/min、呼氣終末正壓4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），密切關(guān)注血氣指標(biāo)，及時調(diào)整呼吸參數(shù)，至自主呼吸可脫機(jī)。

1.3.2 觀察組 對照組基礎(chǔ)上觀察組加用益肺健脾合劑，方劑如下：黃芪20 g，茯苓15 g，黨參15 g，麥冬10 g，白術(shù)12 g，防風(fēng)10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。用法用量：1 劑/d，水浸泡約30 min，煎煮2 次分別取藥汁混勻，早晚各服用1 次，持續(xù)治療1 個月。

1.3.3 動脈血氣檢測 采集新鮮血液樣本3 mL，干式血氣分析儀（ST2000 型，產(chǎn)自美國經(jīng)典）對二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血 氧 分 壓（partial pressure of oxygen，PaO2）進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

①評估兩組治療前及治療1 個月后中醫(yī)證候積分，包括喘息、氣短、咳嗽、咳痰，分為輕（2分）、中（4 分）、重（6 分）3 個等級。②觀察兩組治療前及治療1 個月后動脈血氣，包括PaCO2、PaO2。③觀察兩組治療前及治療1 個月后肺功能，包括第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計值百分比（FEV1%）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow,PEF）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組喘息、氣短、咳嗽、咳痰評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組喘息、氣短、咳嗽、咳痰評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組動脈血氣指標(biāo)比較

治療前兩組PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組PaCO2、PaO2優(yōu)于治療前，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組FEV1%、PEF 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組FEV1%、PEF 升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （，分）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

表2 兩組動脈血氣指標(biāo)比較 （,mmHg）

表2 兩組動脈血氣指標(biāo)比較 （,mmHg）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺部疾病患者日常多免疫力低下，易發(fā)生感染造成呼吸衰竭、痰液增多，發(fā)展至AECOPD，呼吸衰竭是急性加重期病理環(huán)節(jié)終末階段，相關(guān)病理損害日趨嚴(yán)重，病情進(jìn)行性惡化，病死率較高［4］。

目前，對于AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床通常在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣，以糾正低氧血癥及高碳酸血癥，恢復(fù)患者通氣功能，同時該通氣方式操作簡單，無創(chuàng)傷性損害，且通氣過程中患者可正常飲食、自主咳痰，臨床治療中應(yīng)用較為廣泛［5］。此外，無創(chuàng)機(jī)械通氣在AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中，可有效降低患者PaCO2，改善和氧合指數(shù)，減輕呼吸肌疲勞，有利于恢復(fù)患者呼吸功能，改善血氣指標(biāo)［6］。近年來，中醫(yī)致力于肺部疾病研究，并在AECOPD 方面獲得良好效果，并認(rèn)為本虛標(biāo)實為AECOPD 主要病機(jī)，主要表現(xiàn)在腎、脾、肺三臟，治療當(dāng)以生陰津、補(bǔ)元氣、健脾胃、清潤肺、補(bǔ)腎陽為主，共奏補(bǔ)腎納氣、健脾益肺之功。此外，補(bǔ)脾益氣可培土生金，改善肺功能［7］。本研究依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，采用益肺健脾合劑，方中黃芪可補(bǔ)肺益氣；黨參可健脾益氣；茯苓、白術(shù)、甘草、黨參共用可補(bǔ)脾益氣；白術(shù)、黃芪、防風(fēng)合用可益氣固表、補(bǔ)脾實衛(wèi)；輔以陳皮可化痰理氣，諸藥合用共奏益氣固表、補(bǔ)肺健脾之效［8］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芪、防風(fēng)、白術(shù)用藥均具有強(qiáng)身抗病、調(diào)解免疫等作用［9］。本研究將益肺健脾合劑、無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1個月后，觀察組喘息、氣短、咳嗽、咳痰評分低于對照組，且PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（P＜0.05），可見在無創(chuàng)機(jī)械通氣基礎(chǔ)上加用益肺健脾合劑，可有效緩解患者臨床癥狀，改善血氣指標(biāo)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療1 個月后，觀察組FEV1%、PEF 水平高于對照組（P＜0.05），表明益肺健脾合劑、無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效改善患者肺功能。

綜上所述，AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采用益肺健脾合劑、無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療，可明顯緩解患者臨床癥狀，改善動脈血氣，提高肺功能。