毛向雷

（許昌市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461000）

急性缺血性腦卒中是由于患者局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，其發(fā)病機制與患者動脈粥樣硬化、心臟病及血流動力學(xué)變化等多種病因有關(guān)［1］。急性缺血性腦卒中好發(fā)于中老年人，患者多伴有高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管危險因素，其發(fā)病突然且病情發(fā)展較快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。目前，阿托伐他汀鈣片是治療急性缺血性腦卒中患者的首選藥物，且已取得了明顯的效果，但其使用劑量目前仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?；诖耍驹簩毙匀毖阅X卒中采用大劑量的阿托伐他汀鈣片治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018 年4 月至2019 年4 月96 例急性缺血性腦卒中患者臨床資料，均給予阿托伐他汀治療，根據(jù)使用劑量不同分為大劑量組和低劑量組各48 例。大劑量組男26 例，女22 例；年齡44～87 歲，平均（49.32±2.41）歲；發(fā)病時間35～41 h，平均（37.35±2.13）h。低劑量組男24 例，女24 例；年齡42～86 歲，平均（49.65±2.27）歲；發(fā)病時間32～41 h，平均（37.61±2.22）h。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本次研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意實施。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②首次發(fā)??；③病例資料完全；④病歷患者資料抽取及閱讀均獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能不全；②具有嚴(yán)重精神障礙者；③因外傷及骨關(guān)節(jié)疾病影響神經(jīng)功能觀察。

1.3 方法

常規(guī)給予兩組患者抗血栓、降血壓、降血糖等常規(guī)治療措施，并給予每晚睡前口服阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133127）治療。低劑量組給予口服阿托伐他汀鈣片10 mg/d 治療；大劑量組給予阿托伐他汀鈣片初始口服劑量為40 mg/d，2 周后改為20 mg/d的劑量治療。兩組患者均治療6 個月。

1.4 評價指標(biāo)

①分別在治療前及治療6 個月后早晨空腹抽取患者靜脈血4 mL，血液經(jīng)1 000 r/min 離心后獲取血清，采用超敏乳膠增強免疫比濁法測量超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）水平；③分別在治療前及治療6 個月后采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評分［4］對患者神經(jīng)功能（意識、凝視、視野及肌力等）進行評分，總分0～40 分，評分越低表示其神經(jīng)功能越好；④分別在治療前及治療6 個月后采用Barthel 指數(shù)（Barthel index,BI）［5］對患者日常生活自理能力（進食、洗澡、如廁等）進行評分，總分0～100 分，得分越高表明患者的日常生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者hs-CRP 水平比較

治療后，大劑量組患者的hs-CRP 水平低于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者hs-CRP 水平比較 （,mmol/L）

2.2 兩組患者NIHSS 評分及BI 比較

治療14 d、1 個月及6 個月時，大劑量組NIHSS 評分均低于低劑量組，且BI 均高于低劑量組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時期的NIHSS 評分及BI 比較 （，分）

表2 兩組患者不同時期的NIHSS 評分及BI 比較 （，分）

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，急性缺血性腦卒中造成的危害日趨嚴(yán)重。急性缺血性腦卒中是在各種原因如動脈硬化、動脈炎等所導(dǎo)致的顱內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，患者血壓急劇波動和下降導(dǎo)致靠側(cè)支循環(huán)維持血液供應(yīng)的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血、缺氧的腦血管疾病，已成為危害中老年人身體健康和生命安全的主要疾病之一，給患者及其家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦［6］。因此，積極探索治療急性缺血性腦卒中的有效治療方法對社會具有重大意義。

急性缺血性腦卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，與心臟病、惡性腫瘤共同構(gòu)成人類三大致死性疾病，同時也是成人首要的致殘性疾病，約2/3 的幸存者遺留有不同程度的殘疾［7］。盡管系統(tǒng)的溶栓治療帶來了一定的臨床益處，但是由于時間窗的限制只有少數(shù)患者能夠獲得治療。阿托伐他汀鈣片能夠通過抑制患者肝臟內(nèi)3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（3-hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme A,HMG-CoA）還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加肝臟細(xì)胞表面的低密度脂蛋白（low-density lipoprotein,LDL）受體數(shù)以增強低密度脂蛋白的攝取和分解代謝。同時，阿托伐他汀鈣片還能夠降低患者LDL的生成和低密度脂蛋白顆粒的數(shù)量。此外，阿托伐他汀鈣片還可以降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥（familial hypercholesterolemia,FH）患者的LDL 水平，進而降低患者血管事件發(fā)生率［8］。而大劑量使用阿托伐他汀鈣片時，能夠有效的減少患者腦部卒中面積，減少其炎性反應(yīng)的發(fā)生，進而改善患者的神經(jīng)功能。本研究中，大劑量組患者治療后的hs-CRP 水平及NIHSS 評分均低于低劑量組（P＜0.05），BI 指數(shù)高于低劑量組（P＜0.05），表明采用大劑量阿托伐他汀鈣片對急性缺血性腦卒中患者進行治療可有效降低患者的血脂及血清hs-CRP 水平，改善患者的神經(jīng)功能，提高日常生活能力。究其原因為，大劑量使用阿托伐他汀鈣片時，可有效降低患者的血脂水平，穩(wěn)定其急性缺血性腦卒中病情的發(fā)展，緩解患者的神經(jīng)功能缺失狀況。同時，大劑量使用阿托伐他汀鈣片能夠抑制患者腦部發(fā)生的炎性反應(yīng)，從而防止心血管等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中采用大劑量阿托伐他汀鈣片治療，能夠降低患者的血脂及血清hs-CRP 水平，促進其神經(jīng)功能及日常生活能力改善。