董 小 齊

(新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū)普外科 新鄭 451100)

乳腺癌是女性易患的惡性乳腺腫瘤疾病，也是導(dǎo)致育齡期及絕經(jīng)期女性死亡的高危病癥。目前，臨床上對(duì)于絕經(jīng)期乳腺癌患者常用的治療措施為手術(shù)結(jié)合放化療治療。由于長(zhǎng)期化療會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的毒副作用，諸如骨質(zhì)疏松、卵巢功能衰竭等[1]，因此，在選擇化療藥物時(shí)，選擇安全、有效、毒副作用較小的治療藥物，對(duì)減輕患者的化療不良反應(yīng)有重要的臨床影響。戈舍瑞林作為治療乳腺癌的臨床藥物，能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，促使卵泡休眠，能減輕患者化療期間對(duì)卵巢功能的損傷[2]。本研究以絕經(jīng)期乳腺癌化療患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用不同的藥物治療方案，比較患者的臨床療效，探討適用于臨床治療的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年1月接收的76例絕經(jīng)期乳腺癌患者為觀察對(duì)象，所有患者都采用化療，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組38例。A組年齡38～53歲，平均年齡(44.3±5.2)歲；乳腺癌分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期23例；導(dǎo)管浸潤(rùn)癌24例，其他14例。B組年齡39～55歲，平均年齡(44.7±5.1)歲；乳腺癌分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期22例；導(dǎo)管浸潤(rùn)癌23例，其他15例。研究納入對(duì)象均為絕經(jīng)期乳腺癌患者，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書(shū)。排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或不接受化療，存在藥物禁忌癥的患者。

1.2 方法

兩組患者都采用常規(guī)的乳腺癌治療，治療內(nèi)容包括手術(shù)治療(乳房全切術(shù)或保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù))和放化療等。若前哨淋巴結(jié)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，可采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后可采用AC-T方案進(jìn)行輔助化療，分別給予患者80～100mg/m2表柔比星(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000496)與紫杉醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20059378，海正輝瑞制藥有限公司)，600mg/m2環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857)，3周1療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。B組患者在上述治療基礎(chǔ)上，在化療前1～2周采用戈舍瑞林(諾雷德)治療，每次皮下注射3.6mg諾雷德(國(guó)藥準(zhǔn)字X19990231，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited)，每4周治療1次，連續(xù)治療6次至化療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者化療前、化療后半年基礎(chǔ)卵泡刺激素(bFSH)、基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)(bAFC)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)指標(biāo)改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療前后bFSH、bAFC指標(biāo)對(duì)比

兩組患者化療前bFSH、bAFC指標(biāo)差異不明顯(P>0.05)；B組患者化療后bFSH水平明顯低于A組，bAFC指標(biāo)明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)bAFC(個(gè))bFSH(IU/L)化療前化療后半年化療前化療后半年A組3812.6±2.95.6±2.17.4±1.311.4±2.5B組3811.6±1.68.4±2.27.2±0.98.9±1.6t1.865.680.785.19P0.070.000.440.00

2.2 兩組患者化療前后性激素水平比較

兩組患者化療前E2、LH水平對(duì)比差異不明顯(P>0.05)；B組患者化療后半年E2水平明顯低于A組，LH水平明顯高于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)E2(ng/L)LH(U/L)化療前化療后半年化療前化療后半年A組38165.6±21.592.3±9.68.9±0.826.8±2.7B組38165.9±21.270.6±8.38.7±0.935.4±3.3t0.0610.541.0212.43P0.950.000.310.00

3 討論

乳腺癌是常見(jiàn)的乳腺外科疾病，由于乳腺癌不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此針對(duì)患有乳腺癌的患者，應(yīng)盡早對(duì)其實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的治療措施，對(duì)于改善患者的預(yù)后有積極的臨床影響。有臨床研究認(rèn)為，乳腺癌受年齡及其他因素影響，多數(shù)患者治療的需求為維持正常的卵巢功能，但因部分治療方式對(duì)患者的身體器官造成的不良影響較大，且對(duì)其卵巢功能危害明顯[3]，因此選擇安全、合理的治療措施，對(duì)改善乳腺癌患者的卵巢功能有重要的臨床意義。

臨床上治療乳腺癌的化療藥物種類、積累劑量及化療階段患者的年齡等因素，都會(huì)影響患者的卵巢功能，其中磷酰胺的性腺毒性最強(qiáng)，阿霉素和順鉑等與之相比，毒性較弱，但依然會(huì)對(duì)患者的卵巢功能造成損傷[4]。而戈舍瑞林(諾雷德)作為促黃體生成素釋放激素類似物，可對(duì)垂體LH-RH受體造成影響，能有效抑制睪酮合成與分泌，能在一定程度上保護(hù)卵巢功能，為臨床研究提供了更多的選擇[5]。本次研究中，采用戈舍瑞林治療的乳腺癌化療B組患者bAFC指標(biāo)、LH水平明顯高于未采取戈舍瑞林治療的A組患者，bFSH、E2水平明顯低于A組，該結(jié)果表明乳腺癌化療患者采取戈舍瑞林治療，能有效改善其性激素水平與卵巢功能[6]。

綜上所述，絕經(jīng)期乳腺癌化療患者采用戈舍瑞林治療，可改善患者的性激素水平，保護(hù)患者的卵巢功能，該治療方案適合用于臨床推廣。