申 曉

(鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000)

唇裂繼發(fā)鼻畸形的整形長期以來一直是唇腭裂治療過程中的難點，相比之下，鼻畸形的生理結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，其矯正難度相較于唇裂的修復(fù)難度更高，其中尤其以單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形為最復(fù)雜，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，整形水平得到不斷提升，但目前針對唇裂繼發(fā)鼻畸形的矯正效果并不理想，因此深入分析單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的產(chǎn)生機制，選擇一種更加有效的矯正方式尤為關(guān)鍵[1]。為探析其臨床治療方向，本次研究選擇80例唇裂繼發(fā)鼻畸形患者，以鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復(fù)及整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位與開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)進行對照研究分析，現(xiàn)將具體研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2018年1月～2019年1月期間收治的唇裂鼻畸形患兒中隨機抽取80例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組患兒接受常規(guī)開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)，其中男23例，女17例；年齡6～13歲，平均年齡(7.5±1.5)歲；左側(cè)21例，右側(cè)19例。觀察組患兒接受鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復(fù)與整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位修復(fù)術(shù)，其中男24例，女16例；年齡7～14歲，平均年齡(8.0±1.5)歲；其中左側(cè)22例，右側(cè)18例。兩組患兒均無手術(shù)禁忌，排除其他先天性功能障礙疾病，鼻外形良好，且自愿接受本次研究，其一般資料對比未見明顯差異(P>0.05)，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)，術(shù)前給予患兒常規(guī)檢查，包括外鼻、鼻尖、鼻小柱、雙側(cè)鼻翼及鼻底等，給予患兒術(shù)前準備，隨后予以氣管內(nèi)插管麻醉。手術(shù)操作內(nèi)容包括切除肋軟骨與矯正鼻畸形兩部分，首先需在右側(cè)前下胸部打開切口，切口長度不超過6cm，逐漸暴露肋軟骨，于直視下切取8/9肋骨長度(5cm)，確保其無出血、胸膜破損后逐漸關(guān)閉切口即可；矯正過程中，需行鼻小柱倒V聯(lián)合雙側(cè)鼻翼軟骨邊緣打開切口，切斷患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)的附著物，分離并促使鼻中隔軟骨前角暴露，雕刻肋軟骨，以自體肋軟骨做小柱職稱移植物，將其固定于雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間即可，并逐層關(guān)閉切口，予以常規(guī)消毒處理[2]。

觀察組患兒接受鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復(fù)與整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位修復(fù)術(shù)，首先沿患兒上側(cè)鼻翼軟骨下緣打開切口，切開鼻前庭皮膚，隨后向外擴張至鼻翼軟骨下緣，至小柱側(cè)緣切口至鼻小柱中部最狹窄處；隨后以倒V型切口或階梯狀切口橫跨鼻小柱，并在鼻小柱側(cè)緣切口處，持續(xù)向下方向延伸，延伸至鼻小柱基底即可。若患兒鼻小柱距離較短，可選擇“飛鳥”式切口法，從而達到延長鼻小柱長度的目的[3]。隨后開展鼻翼軟骨松解復(fù)位，將患側(cè)鼻翼軟骨與其襯里進行分離，充分暴露鼻小柱基底，將移位的前鼻棘截斷，并恢復(fù)至正中位置，促使鼻形態(tài)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒臨床治療效果，包括顯效、有效與無效。顯效：裂側(cè)上頜填充情況良好，鼻中隔軟骨移植加高明顯，未見明顯異常，美觀度良好；有效：裂側(cè)上頜填充情況良好，鼻中隔軟骨移植加高效果較為良好，無唇裂復(fù)發(fā)跡象，外形無異常；無效：手術(shù)失敗，唇裂現(xiàn)象嚴重，且鼻內(nèi)組織未見復(fù)位傾向，外形美觀度較差。同時開展?jié)M意度調(diào)查，滿意度指標包括非常滿意、滿意與不滿意，以滿意度調(diào)查表對患兒及患兒家屬進行調(diào)查，分值80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以百分比進行描述數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對比

觀察組患兒中共有顯效25例(62.5%)，有效12例(30.0%)，無效3例(7.5%)，綜合有效率為92.5%；對照組患兒中，共有顯效18例(45.0%)，有效15例(37.5%)，無效7例(17.5%)，綜合有效率為82.5%。組間對比(χ2=8.627，P=0.001)，觀察組綜合有效率顯著高于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患兒護理滿意度對比

觀察組患兒中，非常滿意20(50.0%)例、滿意15(37.5%)例、不滿意5(12.5%)例，綜合滿意度為87.5%；對照組患兒中，非常滿意16(40.0%)例，滿意10(25.0%)例，不滿意14(35.0%)例，綜合滿意度為65.0%。組間對比(χ2=15.064，P=0.001)，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

唇腭裂在臨床上又稱兔唇，該癥可單獨發(fā)生，也可并發(fā)唇裂，其不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，在吮吸、進食及語言等生理功能障礙方面遠比唇裂嚴重。其中，裂唇繼發(fā)鼻畸形是最典型的嚴重并發(fā)癥之一，其可根據(jù)硬腭和軟腭部的骨質(zhì)、黏膜、肌層的裂開程度及部位分為軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)腭裂及雙側(cè)完全性腭裂[4]。而鼻畸形的生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，鼻骨、軟骨支架是維持鼻外形的基本結(jié)構(gòu)，位于面中部，容易受到損傷，隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展，鼻面部外傷病例也越來越多，因創(chuàng)傷導(dǎo)致的鼻畸形臨床上最為常見。但嚴重的內(nèi)外力作用，很容易促使鼻畸形[5]。目前臨床上針對唇裂繼發(fā)性鼻畸形尚未完全明確其致病因素，通常以遺傳因素為主，遺傳發(fā)病率可達5.6%。值得注意的是，鼻畸形由于受傷的情況不同，傷后導(dǎo)致畸形的骨性和軟骨性損傷差異較大，因此手術(shù)方式也不完全一樣，臨床治療應(yīng)根據(jù)骨性鼻錐和軟骨性鼻錐的畸形情況靈活應(yīng)用各種鼻整形技術(shù)，從而針對鼻畸形予以有效修復(fù)?，F(xiàn)代鼻整形技術(shù)，截至目前已經(jīng)發(fā)展出多達數(shù)十種整形修復(fù)手段。本次研究發(fā)現(xiàn)，鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復(fù)及整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位與開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)針對其具有良好的矯正效果，其手術(shù)入路方式十分便捷，其可進行鼻軟骨支撐結(jié)構(gòu)充分的游離，同時能夠?qū)⒁莆患毙缘谋且碥浌浅晒?fù)位，使其恢復(fù)至正常形態(tài)，可保持鼻形態(tài)的持久穩(wěn)定；另外，其能夠?qū)⒈切≈鶄?cè)緣切口持續(xù)延伸至鼻小柱基底，因此其針對單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形同樣有良好的修復(fù)效果，恢復(fù)效果良好，滿意度高，具有十分積極臨床研究價值。

綜上所述，針對小兒唇裂鼻畸形，給予鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復(fù)及整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位與開放式唇裂鼻畸形整形術(shù)效果顯著，其具有良好的矯治效果，美觀度高，持久性強，相較于常規(guī)修復(fù)術(shù)優(yōu)勢明顯，值得進一步推廣研究。