喬 素 華

(范縣婦幼保健院 濮陽 457500)

異位妊娠屬于一種婦科急腹癥，其中輸卵管妊娠占比90%左右[1]。輸卵管妊娠流產、破裂可致患者腹腔大出血進而導致患者死亡。近年來藥物流產、宮內節(jié)育器、人工流產人數(shù)日益增加，導致輸卵管炎性發(fā)病率顯明顯上升，造成異位妊娠罹病率逐年攀升且日益年輕化，因此準確診斷、及時治療直接關系患者生命及其預后改善。本研究選取我院確診為輸卵管妊娠患者88例，研究經陰道超聲對輸卵管妊娠診斷準確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年4月確診為輸卵管妊娠患者88例。其中年齡22～36歲，平均(28.63±3.29)歲；孕周5～14周，平均孕周(9.46±2.19)周；停經時間25～54d，平均停經時間(38.96±6.86)d；產婦類型：63例初產婦，25例經產婦；孕次1～4次，平均孕次(2.26±0.61)次；經術后病理診斷輸卵管妊娠類型：流產型24例，破裂型21例，陳舊型7例，未破裂型36例。我院倫理委員會審核通過本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)經術后病理診斷為輸卵管妊娠者；(2)患者知曉本研究，且簽署同意書者；(3)資料齊全者；(4)有停經史者；(5)伴陰道出血者；(6)血妊娠、尿HCG檢查呈陽性者；(7)孕周≤15周者；(8)年齡≥22歲者。排除標準：(1)精神疾病患者；(2)腎、心、肝功能現(xiàn)嚴重障礙者；(3)甲狀腺功能異常者；(4)不配合檢查者；(5)習慣性流產者。

1.3 方法

1.3.1經陰道超聲診斷

排空尿液，取截石位，仔細消毒患者陰道。無菌套罩于探頭，送入陰道，約3cm深，仔細觀察宮腔妊娠囊、宮內膜、子宮大小情況，有無包塊附著，若有確定包塊形態(tài)、位置、大小，觀察盆腔內游離液體情況。且采用彩色多普勒探查類滋養(yǎng)血管血液流動狀況，拍攝記錄典型影像圖片。以上操作由3年及以上從業(yè)經驗影像學醫(yī)師操作完成。

1.3.2經腹超聲診斷

入診室前飲水，充盈膀胱；取仰臥位，超聲探頭頻率設置為3.0～5.0MHZ，置于下腹，多方位掃描子宮及其周圍組織，仔細觀察宮腔妊娠囊、宮內膜、子宮大小情況及血流特點等；有無包塊附著，若有確定包塊形態(tài)、位置、大小等。必要時輔以腎、肝間隙等檢查。以上操作由3年及以上從業(yè)經驗影像學醫(yī)師操作完成。

1.4 觀察指標

(1)統(tǒng)計比較兩種方式診斷準確率；(2)統(tǒng)計經陰道超聲診斷影像表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(準確率)以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率

88例輸卵管妊娠患者，經陰道超聲診出80例，診斷準確率為90.91%(80/88)；經腹超聲診出62例，診斷準確率為70.45%(62/88)。兩種方式診斷準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.535，P=0.001)。

2.2 經陰道超聲診斷影像表現(xiàn)

子宮稍增大或大小正常60例；于盆腔內、子宮旁探及包塊且呈中低回聲68例，顯示率77.27%(68/88)，其中混合性28例，低回聲40例；可見胎心搏動、胎芽及完好妊娠囊8例；探及游離液性暗區(qū)于腹、盆腔位43例。

3 討論

近年來隨著人們生活方式及飲食習慣等發(fā)生變化，輸卵管妊娠發(fā)生率逐年上升，且年輕化趨勢非常明顯。輸卵管妊娠病情可發(fā)生快速惡變，且一般病情危急，若得不到及時有效診斷、治療，重者可危及患者生命。超聲檢查為醫(yī)院臨床常用檢查方法，且為早期輸卵管妊娠等異位妊娠的主要診斷方法[2]。

本研究給予輸卵管妊娠患者經陰道超聲診斷及經腹超聲診斷，評估結果顯示經陰道超聲診斷準確率高于經腹超聲診斷(P<0.05)，表明經陰道超聲檢查對輸卵管妊娠具較高診斷準確率。本研究評估結果還顯示，88例輸卵管妊娠患者中，60例子宮稍增大或大小正常；68例于盆腔內、子宮旁探及包塊且呈中低回聲，顯示率77.27%(68/88)，且經陰道超聲檢查可較好反映患者子宮大小、包塊、游離液體、胎心等情況，為后期醫(yī)師診斷、治療提供可靠參考信息。經陰道超聲檢查無需患者診斷前憋尿、充盈膀胱，其陰道探頭分辨率高，不受腹部內壁脂肪、腸道氣體影響，可近距離接觸病區(qū)，獲取子宮內部高清聲像圖，有助于及早發(fā)現(xiàn)微小輸卵管妊娠等病變[3]。此外經陰道超聲檢查可重復性好，操作方便快捷，為臨床最優(yōu)檢查輸卵管妊娠的方法[4]。不同類型輸卵管妊娠鑒別：(1)陳舊型：子宮內膜增厚不明顯，子宮稍增大或大小正常，子宮后部可探及質性、非均勻包塊，包塊壁厚。由于血液凝聚且機化，包塊堅固，呈強回聲，但內部回聲較亂。腹及盆腔內無回聲區(qū)、無游離液體。單向異型頻譜較為少見，楔形頻譜較為常見，其內為類滋養(yǎng)型動脈頻譜。此外，臨床診斷中應注意區(qū)分、鑒別陳舊性輸卵管妊娠與卵巢腫瘤、炎性包塊。(2)未破裂型：兩側卵巢可經超聲清楚顯示，宮內附件區(qū)邊界清楚，且可見類圓形低回聲區(qū)，其內可探及胚囊，少數(shù)患者可探及胎心搏動、胚芽、卵黃囊，其即確診為輸卵管妊娠。卵巢黃體囊腫、未破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)均呈邊壁血運豐富且有小囊狀結構，故應將兩者仔細區(qū)分。(3)破裂流產型：于宮內單側附件區(qū)可見混合性包塊，回聲中低不勻，形態(tài)無規(guī)則，邊界不清晰，破裂輸卵管管壁聲像信號中斷、不平整等。子宮直腸可探及液性暗區(qū)，其由內出血造成。大量內出血者，超聲顯示子宮為游離液性暗區(qū)包圍，漂浮于液性暗區(qū)中。臨床經陰道超聲檢查中應注意鑒別黃體破裂與破裂流產型輸卵管妊娠。

綜上可知，經陰道超聲檢查可提高輸卵管妊娠診斷準確率，進而有助于減少漏診率，耽誤患者最佳治療機會，且可清晰顯示患者子宮大小、包塊、游離液體、胎心等情況，為臨床選擇治療方案提供可靠數(shù)據(jù)支持，值得臨床推廣及應用。