周 靜 呂素梅

(洛陽(yáng)市中心血站成分科 洛陽(yáng) 471000)

沉淀凝血因子是指在1℃～6℃將冰凍的新鮮血漿進(jìn)行解凍并分離大部分血漿后，一種白色絮狀的沉淀物，沉淀凝血因子中含有Ⅷ因子和纖維蛋白原，對(duì)因缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止的患者或血友病患者具有較好的治療效果[1]。因此，如何對(duì)沉淀凝血因子進(jìn)行正確的制備、檢測(cè)、存貯及對(duì)臨床應(yīng)用進(jìn)行合理指導(dǎo)，對(duì)于應(yīng)用沉淀凝血因子治療的患者具有重要意義。基于此，本研究回顧性分析2013～2017期間洛陽(yáng)市中心血站管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中臨床用血發(fā)放明細(xì)，旨在分析沉淀凝血因子在各級(jí)醫(yī)院的使用情況。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性分析2013年1月～2017年12月洛陽(yáng)市中心血站信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中臨床用血發(fā)放明細(xì)。

1.2 方法

接收新鮮冰凍血漿置入溫度在4℃水浴箱中融化，當(dāng)仍存有少量冰渣時(shí)，將融化的血漿置入離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，離心速度為2500r/min。離心時(shí)間為10min，離心溫度為4℃。離心后，用全自動(dòng)全血細(xì)胞分離機(jī)將上清液與下層白色絮狀物分離，其中白色絮狀物便是冷沉淀凝血因子。200ml冰凍新鮮血漿制備冷沉淀，纖維蛋白原纖維蛋白原含量≥150 mg,凝血Ⅷ因子含量≥80 IU。每200ml的冰凍新鮮血漿制備的冷沉淀為1U為國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，有效期1年，應(yīng)用冷沉淀前，需置入37℃的水浴箱進(jìn)行解凍，同類(lèi)血型進(jìn)行快速輸注。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集2013年～2017年期間洛陽(yáng)市各級(jí)醫(yī)院冷沉淀的使用量，根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別分為三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院，根據(jù)地域?qū)⑨t(yī)院分為城市區(qū)醫(yī)院與縣區(qū)醫(yī)院，比較2013年～2017年期間洛陽(yáng)市各級(jí)醫(yī)院冷沉淀的應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用年平均增長(zhǎng)速率計(jì)算2013年～2017年期間的冷沉淀臨床使用量年平均增長(zhǎng)率，年平均年增長(zhǎng)率=(n√an/a0-1)×100%，其中a0為統(tǒng)計(jì)開(kāi)始年有關(guān)數(shù)據(jù)，an為統(tǒng)計(jì)截止年有關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2013年～2017年洛陽(yáng)市醫(yī)院冷沉淀用量呈逐年升高趨勢(shì)，城市區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)院的冷沉淀用量較多，縣區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的冷沉淀用量較少，見(jiàn)表1。

表1 2013～2017年洛陽(yáng)市醫(yī)院冷沉淀使用情況u(%)

組別城市區(qū)醫(yī)院縣區(qū)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院20135252(90.19)572(9.81)4945(84.84)884(15.16)20146575(92.47)536(7.53)6343(89.20)768(10.80)20158398(92.05)726(7.95)8106(88.85)1018(11.15)20169392(91.78)841(8.22)9135(89.27)1098(10.73)201710743(91.16)1042(8.84)10524(89.30)1261(10.70)合計(jì)40365(91.57)3717(8.43)39053(88.59)5029(11.41)年平均增長(zhǎng)率19.51%16.15%20.66%9.28%

3 討論

隨著臨床輸血技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，沉淀凝血因子在臨床的應(yīng)用也越來(lái)也廣泛，這也在側(cè)面反映了醫(yī)院臨床醫(yī)療人員及醫(yī)療技術(shù)水平均得到明顯的提升。沉淀凝血因子中的血液成分具有較強(qiáng)的促血液凝集及凈化作用，具有廣泛的生理機(jī)能及較強(qiáng)的功能性[2]。目前，沉淀凝血因子出血不止及有凝血功能障礙的患者治療中，而隨著其在臨床各領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，其使用量呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)已成為未來(lái)臨床應(yīng)用的必然趨勢(shì)。

洛陽(yáng)市各級(jí)醫(yī)院2013年～2017年期間的沉淀凝血因子的使用量呈上升趨勢(shì)，這表明了洛陽(yáng)市的醫(yī)療水平從2013年～2017年逐漸成熟且得到穩(wěn)定提升。本研究結(jié)果顯示，2013年～2017年洛陽(yáng)市醫(yī)院冷沉淀用量呈逐年升高趨勢(shì)，城市區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)院的冷沉淀用量較多，縣區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的冷沉淀用量較少，這可能是因?yàn)槿?jí)醫(yī)院及城市區(qū)醫(yī)院普遍規(guī)模較大，其收治的危重型病人往往較二級(jí)醫(yī)院及縣區(qū)醫(yī)院較多，且二級(jí)醫(yī)院及縣區(qū)醫(yī)院其醫(yī)療技術(shù)與水平相較三級(jí)醫(yī)院及城市區(qū)醫(yī)院稍顯欠缺，進(jìn)而對(duì)于收治的危重患者應(yīng)用沉淀凝血因子較為慎重。近年來(lái)，沉淀凝血因子在臨床的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)增，其在臨床應(yīng)用中起到至關(guān)重要的作用，且大量的臨床研究證實(shí)，當(dāng)沉淀凝血因子與單一血小板聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其具有較強(qiáng)的即時(shí)止血效用，可以有效促進(jìn)患者的凝血功能發(fā)揮最大的作用性，進(jìn)而可以有效降低臨床的成分血用量，且在搶救患者方面的優(yōu)勢(shì)也明顯高于單一的血小板應(yīng)用，可以有效延長(zhǎng)患者的生存周期，利于病情的轉(zhuǎn)歸[3～4]。而應(yīng)用冰凍的新鮮血液進(jìn)行冷沉淀制備，可以及時(shí)補(bǔ)充患者血液中的纖維蛋白及凝血因子水平，提高其血小板凝聚力，對(duì)病變的凝血機(jī)制進(jìn)行重建，有效改善患者的凝血功能異常情況，阻斷其惡化的可能性，進(jìn)而使輸血發(fā)揮最大效能[5]。此外，冷沉淀中的纖維黏連蛋白可以超DNA進(jìn)行合成，對(duì)延長(zhǎng)植皮生長(zhǎng)具有一定的益處，纖維黏連蛋白可以促進(jìn)細(xì)胞遷移，與原纖維、纖維蛋白原纖維原進(jìn)行結(jié)合，達(dá)到加速患者傷口愈合的目的，且沉淀凝血因子可以對(duì)機(jī)體的吞噬功能的活性進(jìn)行激活、增強(qiáng)，促進(jìn)其對(duì)壞死組織及細(xì)菌進(jìn)行徹底的清除[6～7]。

目前，沉淀凝血因子在臨床上得到了廣泛普及，與此同時(shí)，沉淀凝血因子相關(guān)的注意事項(xiàng)也得到了臨床醫(yī)療工作人員的重視。目前，由于臨床血液檢測(cè)尚有局限，沉淀凝血因子的質(zhì)量、輸注等與臨床治療效果息息相關(guān)。沉淀凝血因子在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)遵循同類(lèi)血型輸注原則，避免出現(xiàn)交叉輸血的情況，在應(yīng)用前應(yīng)將其置入在37℃的水浴池中進(jìn)行解凍，此過(guò)程中需要注意避免出現(xiàn)局部溫度過(guò)高的情況，解凍后的沉淀凝血因子需在4h內(nèi)盡快使用且不可在重新冷凍存貯[8]。此外，沉淀凝血因子在輸注過(guò)程中，患者可能存在發(fā)熱、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)，臨床在應(yīng)用時(shí)應(yīng)采取措施預(yù)防或降低沉淀凝血因子變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于心功能存在缺陷的患者且需大量一次輸注的患者時(shí)，需避免出現(xiàn)肺水腫情況的發(fā)生，并做好應(yīng)對(duì)措施。2013年～2017年洛陽(yáng)市各醫(yī)院沉淀凝血因子的臨床應(yīng)用量存在較大差異，除了醫(yī)療水平、收治患者容量等差異外，也與沉淀凝血因子的臨床推廣力度有關(guān)系。目前，臨床上還有少數(shù)醫(yī)療工作人員對(duì)沉淀凝血因子的相關(guān)適用癥、可能存在的變態(tài)反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)了解不足，進(jìn)而致使沉淀凝血因子的應(yīng)用量存在一定差異。因此血站除了要滿(mǎn)足沉淀凝血因子在臨床的供應(yīng)需求之外，還需加強(qiáng)對(duì)縣區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院關(guān)于沉淀凝血因子相關(guān)知識(shí)的普及工作。目前，臨床上對(duì)于沉淀凝血因子的檢測(cè)的靈敏度尚有局限且存在窗口期，導(dǎo)致沉淀凝血因子中無(wú)可避免的存在一定的傳染風(fēng)險(xiǎn)，故需嚴(yán)格把控沉淀凝血因子的制備、存貯等方面的質(zhì)量，最大限度的降低在輸血過(guò)程中出現(xiàn)傳染等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，2013年～2017年洛陽(yáng)市各醫(yī)院沉淀凝血因子的應(yīng)用量呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平也在逐年提升，血站在滿(mǎn)足各醫(yī)院的臨床供應(yīng)需求之外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)沉淀凝血因子相關(guān)知識(shí)的普及，使醫(yī)療人員及患者能逐漸接受沉淀凝血因子的應(yīng)用。