劉杰兵

（鹽山順德醫(yī)院，河北 滄州 061300）

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是一種發(fā)病率較高的心血管疾病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，冠心病在我國成年人中的發(fā)病率為0.48% ～1.59%。短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）是指由于頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致局灶性腦缺血而引起的一種突發(fā)性、短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙[1]。CHD 患者在發(fā)生TIA 后，會(huì)加重其病情，增加治療的難度。在本文中，筆者主要是研究用辛伐他汀聯(lián)合酒石酸美托洛爾對(duì)CHD 合并TIA 患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016 年12 月至2019 年5 月期間鹽山順德醫(yī)院收治的86 例CHD 合并TIA 患者。其病情均符合CHD 合并TIA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本次研究。其中，排除有腦梗死或腦出血病史、合并有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或精神疾病、對(duì)辛伐他汀或酒石酸美托洛爾過敏、發(fā)生顱內(nèi)感染或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。在觀察組患者中，有男24 例，女19 例；其年齡為46 ～74歲，平均年齡為（64.02±4.93）歲；其CHD 的平均病程為（5.67±2.09）年。在對(duì)照組患者中，有男26 例，女17 例；其年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（63.72±5.01）歲；其CHD 的平均病程為（5.80±2.25）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗心絞痛、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、改善微循環(huán)及控制血壓和血糖等治療。在此基礎(chǔ)上，用酒石酸美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057288）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服25 mg，每天服3 次，共用藥1 個(gè)月。用辛伐他汀聯(lián)合酒石酸美托洛爾（其用法與對(duì)照組患者相同）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。辛伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130068）的用法是：口服，每次服20 mg，每天服1 次，共用藥1 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評(píng)估其療效）及治療前后其血清甘油三酯和（TG）和血清總膽固醇（TC）的水平。顯效：治療1 個(gè)月后，患者心絞痛的癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行靜息心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其TIA 在三個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：治療1 個(gè)月后，患者的臨床癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行靜息心電圖檢查顯示其心電圖ST段下降＞0.5 mV，但未達(dá)到正常水平，其TIA 在三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的次數(shù)＜3 次。無效：治療1 個(gè)月后，患者的臨床癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行靜息心電圖檢查顯示其心電圖ST 段下降≤0.5 mV，其TIA 在三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的次數(shù)≥3 次?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者血脂的水平

治療前，兩組患者血清TG 及血清TC 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。治療1 個(gè)月后，觀察組患者血清TG 和血清TC 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血脂的水平（mmol/L，±s ）

表2 治療前后兩組患者血脂的水平（mmol/L，±s ）

組別例數(shù) 血清TG血清TC治療前治療1 個(gè)月后 治療前治療1 個(gè)月后觀察組 431.90±0.35 1.29±0.245.72±1.58 3.68±0.32對(duì)照組 431.89±0.34 1.75±0.285.69±1.61 4.57±0.53 t 值0.13415.6480.23424.255 P 值0.894＜0.0010.816＜0.001

3 討論

CHD 合并TIA 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。臨床研究表明，CHD 患者發(fā)生TIA 的原因主要是其存在脂質(zhì)代謝紊亂及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，使其血液中的脂質(zhì)過多地沉積在血管壁，導(dǎo)致其動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而引起TIA[2]。目前，臨床上對(duì)CHD 合并TIA 患者主要是進(jìn)行藥物治療。酒石酸美托洛爾是一種β 受體阻滯劑，可降低心率和血壓，減少心排出量。另外，此藥還可抑制血小板的積聚及炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，改善血管內(nèi)皮的功能，預(yù)防血栓的形成[3-4]。辛伐他汀是臨床上常用的一種他汀類調(diào)脂藥，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，改善其血脂的水平。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)CHD 合并TIA 患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用辛伐他汀聯(lián)合酒石酸美托洛爾對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其血脂的水平，提高其臨床療效。