黃燕霞

（廣東省佛山市中醫(yī)院外二科，廣東 佛山 528000）

電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)是臨床上治療肺癌的常用術(shù)式。該手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，對(duì)患者胸腔內(nèi)器官的影響較小，但術(shù)中需切除其部分肺組織，可影響其肺功能，使其出現(xiàn)不同程度的呼吸功能障礙，并可增加其肺部感染的發(fā)生率[1]。對(duì)接受電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理十分必要。本研究主要是探討對(duì)接受電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全面護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月期間在廣東省佛山市中醫(yī)院接受電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的46 例患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在進(jìn)行電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的禁忌證。2）合并有其他的惡性腫瘤。3）合并有重要器官的功能障礙。4）癌細(xì)胞已向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照隨機(jī)雙盲法將這46 例患者分為觀察組和一般組（23 例/ 組）。觀察組患者中有男性12 例，女性11 例；其中，年齡最小的為47 歲，年齡最大的為74歲；平均年齡（61.2±2.5）歲。一般組患者中有男性13 例，女性10 例；其中，年齡最小的為49 歲，年齡最大的為73歲，平均年齡（61.4±2.4）歲。兩組患者的臨床資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者接受治療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。例如，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教，告知其手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)及咳痰的技巧，保持其呼吸道的通暢等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行全面護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)性化的呼吸功能鍛煉，向其講解進(jìn)行呼吸功能鍛煉的意義，并指導(dǎo)其正確掌握進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法和技巧，如進(jìn)行腹式呼吸、膈肌呼吸及縮唇呼吸等[2]。告知患者及早戒煙，預(yù)防感冒，保持口腔衛(wèi)生。用抗生素對(duì)發(fā)生呼吸道感染的患者進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者多攝入高蛋白、高維生素、高熱量的食物，必要時(shí)采用靜脈輸注的方式為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)患者的年齡及受教育程度選擇合適的溝通方式與其進(jìn)行溝通，向其講解治療成功的案例，以增強(qiáng)其對(duì)治愈疾病的信心。選取適宜的按摩手法對(duì)患者進(jìn)行按摩，以減輕其疼痛的程度。2）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員注意遮蓋其身體的裸露部位，避免其發(fā)生低體溫。嚴(yán)格控制患者液體的輸注量，避免其發(fā)生急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。3）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)后，在患者麻醉清醒前，護(hù)理人員將其擺放為去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，防止其發(fā)生窒息。在患者麻醉清醒后，協(xié)助其取半臥位（使接受肺葉切除術(shù)的患者取健側(cè)臥位，使接受全肺切除術(shù)的患者取1/4 臥位），以促進(jìn)其肺組織的擴(kuò)張，預(yù)防其發(fā)生肺循環(huán)功能障礙[3]。⑵護(hù)理人員為不易排痰的患者進(jìn)行霧化吸入治療。協(xié)助患者清潔口腔后，指導(dǎo)其手持霧化器，將霧化器的吸嘴放入口中，然后緊閉口唇，深吸氣，用鼻呼氣。告知患者在吸氣時(shí)按住霧化器的出氣口，在呼氣時(shí)將其松開。在完成上述的操作后排痰。必要時(shí)可使用振動(dòng)式排痰機(jī)協(xié)助患者排痰[4]。⑶在患者拔除引流管后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練。例如，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙手握拳，屈伸前臂5 ～10次，同時(shí)進(jìn)行5 ～10 次平靜的深呼吸；指導(dǎo)患者將雙臂交替，向身體的前上方伸出，然后自然呼吸5 ～10 次；指導(dǎo)患者將雙腿屈膝，將雙臂上舉外展，同時(shí)深吸氣，然后將雙臂放回身體兩側(cè)，將雙腿放平，同時(shí)呼氣，反復(fù)練習(xí)5 ～10 次。每日訓(xùn)練3 次。⑷在患者術(shù)后當(dāng)天，對(duì)其雙腿進(jìn)行氣壓治療。在患者麻醉清醒前，指導(dǎo)其家屬按摩其雙下肢，被動(dòng)活動(dòng)其踝部。在患者麻醉清醒后，指導(dǎo)其做小腿的屈伸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，并協(xié)助其翻身，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓，促使其盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（包括肺炎、肺不張、胸腔積液及呼吸衰竭等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

治護(hù)后，與一般組患者相比，觀察組患者術(shù)后臥床的時(shí)間和住院的時(shí)間均較短，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治護(hù)后兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

表1 治護(hù)后兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

組別例數(shù)術(shù)后臥床時(shí)間住院時(shí)間觀察組231.43±0.265.56±0.57一般組232.71±0.287.53±0.66 t 值16.0710.83 P 值＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與一般組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

目前，臨床上主要采用電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療。但由于該病患者的體質(zhì)較弱，加之其肺組織被切除，術(shù)后其易出現(xiàn)肺部感染、肺功能下降、呼吸功能障礙等并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程[5]。因此，對(duì)接受電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理具有重要的意義。

全面護(hù)理是依據(jù)患者的病情及手術(shù)方案制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式[6]。對(duì)接受電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全面護(hù)理可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復(fù)的進(jìn)程。在實(shí)施該護(hù)理模式的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練可幫助其掌握呼吸技巧和方法，有效地降低其術(shù)后呼吸功能障礙的發(fā)生率，避免其發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭，并可培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可有效地緩解其緊張的情緒，改善其不良的心理狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理有助于提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，提升其機(jī)體的抵抗力。對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入有利于促進(jìn)其有效排痰，保持其呼吸道的通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練有利于促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)。另外，按時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)，可有效地預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行全面護(hù)理可促進(jìn)其康復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。