楊 磊

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院，云南 宜良 652100）

進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是目前臨床上治療新生兒呼吸衰竭的常用方法[1]。相關(guān)的研究指出，對(duì)接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的新生兒呼吸衰竭患兒實(shí)施集束化護(hù)理的效果較好，可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本文對(duì)在宜良縣第一人民醫(yī)院接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的36 例新生兒呼吸衰竭患兒進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的新生兒呼吸衰竭患兒實(shí)施集束化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇宜良縣第一人民醫(yī)院2018 年2 月至2019 年1 月收治的36 例新生兒呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有新生兒呼吸衰竭[2]；2）存在進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的適應(yīng)證[3]；3）其家長同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的先天性氣道畸形；2）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（n=18）和集束化組（n=18）。常規(guī)組18 例患兒中有男11 例，女7 例；其胎齡為31 ～39 周，平均胎齡（35.25±8.53）周。集束化組18 例患兒中有男10 例，女8 例；其胎齡為30 ～39 周，平均胎齡（34.54±6.31）周。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患兒接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療期間，對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理、對(duì)其家長進(jìn)行健康宣教等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)集束化組患兒進(jìn)行集束化護(hù)理。方法是：1）根據(jù)患兒的體重、胎齡及鼻孔的大小為其選擇合適的鼻塞，以鼻塞能夠貼緊其鼻孔且不壓迫其鼻中隔為宜。在將鼻塞置入患兒的鼻腔內(nèi)后，使用水膠體敷料對(duì)鼻塞進(jìn)行妥善的固定。2）在不影響治療的前提下，每隔1 h 為患兒取下鼻塞1 次，并對(duì)其鼻部受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其受壓部位的血液循環(huán)。必要時(shí)在患兒鼻腔的內(nèi)下緣處涂抹魚肝油，以起到潤滑保護(hù)其上述部位皮膚的作用，防止其發(fā)生皮膚損傷[4]。3）根據(jù)患兒的頭圍為其選用合適大小的額帽，在其鼻唇部粘貼水膠體敷料，避免呼吸機(jī)的導(dǎo)管直接接觸其皮膚[5-6]。4）墊高患兒的頸部，使其頸部充分伸展、頭后仰。及時(shí)清理其咽喉部聚集的痰液，保持其呼吸道的通暢。密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、呼吸頻率和血?dú)庵笜?biāo)，及時(shí)調(diào)整其通氣壓力和吸氧濃度。注意避免讓患兒長時(shí)間吸入純氧，以防止其發(fā)生氧中毒。5）護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行口腔清潔，以防止其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。對(duì)于氣道內(nèi)痰液較多的患兒，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸痰處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治護(hù)前后兩組患兒的血氧分壓（PO2）、血二氧化碳分壓（PCO2）和血pH。2）觀察治護(hù)期間兩組患兒并發(fā)癥（包括腹脹、鼻腔損傷、氣壓傷等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)的比較

治護(hù)前，集束化組患兒的PO2、PCO2、血pH 分別為（6.51±1.19）kPa、（6.56±1.63）kPa、（7.21±1.95），常規(guī)組患兒的PO2、PCO2、血pH 分別為（6.47±1.17）kPa、（6.52±1.54）kPa、（7.19±1.44）；兩組患兒的PO2、PCO2、血pH 相比，P ＞0.05。治護(hù)后，集束化組患兒的PO2、PCO2、血pH 分別為（10.27±0.33）kPa、（4.41±1.09）kPa、（7.45±0.95），常規(guī)組患兒的PO2、PCO2、血pH 分別為（7.62±0.42）kPa、（5.68±1.26）kPa、（7.29±0.79）；集束化組患兒的PO2、血pH 均高于常規(guī)組患兒，其PCO2低于常規(guī)組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)前后兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s ）

表1 治護(hù)前后兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s ）

組別例數(shù) PO2（kPa）PCO2（kPa）血pH治護(hù)前治護(hù)后治護(hù)前治護(hù)后治護(hù)前治護(hù)后集束化組186.51±1.1910.27±0.336.56±1.634.41±1.097.21±1.957.45±0.95常規(guī)組186.47±1.177.62±0.426.52±1.545.68±1.267.19±1.447.29±0.79 t 值1.2968.4350.9326.5380.1374.090 P 值0.1240.0120.2950.0260.6910.041

2.2 治護(hù)期間兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在治護(hù)期間，集束化組患兒中有1 例患兒發(fā)生腹脹，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.56%；常規(guī)組患兒中有1 例患兒（占5.56%）發(fā)生腹脹，有1 例患兒（占5.56%）發(fā)生鼻腔損傷，有1 例患兒（占5.56%）發(fā)生氣壓傷，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.67%；集束化組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率低于常規(guī)組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)期間兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是目前臨床上治療新生兒呼吸衰竭的常用方法。有研究指出，對(duì)新生兒呼吸衰竭患兒進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療可顯著改善其臨床癥狀，減輕其肺部的損傷，防止其發(fā)生呼吸暫停。集束化護(hù)理是近年來臨床上新興起的一種護(hù)理模式。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的新生兒呼吸衰竭患兒實(shí)施集束化護(hù)理的效果較好，可有效地降低其鼻腔損傷、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的新生兒呼吸衰竭患兒實(shí)施集束化護(hù)理的效果，筆者對(duì)2018 年2 月至2019 年1 月在宜良縣第一人民醫(yī)院接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的36 例新生兒呼吸衰竭患兒進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治護(hù)后，集束化組患兒的PO2、血pH 均高于常規(guī)組患兒，其PCO2低于常規(guī)組患兒，P ＜0.05；在治護(hù)期間，集束化組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率低于常規(guī)組患兒，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的新生兒呼吸衰竭患兒實(shí)施集束化護(hù)理的效果顯著，可有效地改善其血?dú)庵笜?biāo)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。