陳 惠

（湖北省中醫(yī)院骨傷科，湖北 武漢 430061）

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形是臨床上常見的骨科疾病。脛骨高位截骨術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的常用療法[1]。實(shí)施該手術(shù)雖可緩解患者的病情，但其術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，對接受脛骨高位截骨術(shù)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者進(jìn)行積極地護(hù)理干預(yù)可改善其預(yù)后[3]。本次研究主要是探討對接受脛骨高位截骨術(shù)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年6 月至2018 年6 月期間在湖北省中醫(yī)院接受脛骨高位截骨術(shù)的52 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。2）患者對手術(shù)不耐受。將這52 例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有26例患者。在乙組患者中，有男性患者12 例，女性患者14 例；其年齡為50 ～60 歲，平均年齡為（54.5±2.6）歲。在甲組患者中，有男性患者11 例，女性患者15 例；其年齡為51 ～62 歲，平均年齡為（53.8±2.9）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)。在圍手術(shù)期，對甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教及心理輔導(dǎo)，督促其完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。2）術(shù)中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)則，積極配合醫(yī)生完成本次手術(shù)。3）術(shù)后，護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)其出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練。乙組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。(1) 患者因?qū)ζ渥陨聿∏榧笆中g(shù)過程的不了解，易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒[4]。為此，護(hù)理人員可為患者講解以往手術(shù)成功的病例，以緩解其不良情緒。(2) 護(hù)理人員可在術(shù)前向患者詳細(xì)介紹與其病情相關(guān)的知識(shí)、進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)的優(yōu)勢及對其進(jìn)行護(hù)理的內(nèi)容等，以提高其對手術(shù)的依從度。(3) 醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)了解患者是否合并有高血壓、糖尿病及冠心病等，以便于在術(shù)前對其進(jìn)行對癥處理。2）對患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。(1)護(hù)理人員密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化。(2) 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)則對患者進(jìn)行手術(shù)治療，以降低患者發(fā)生術(shù)中感染的幾率。(3) 護(hù)理人員準(zhǔn)確無誤地為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。3）對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。(1) 護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測?；颊呷舫霈F(xiàn)切口出血，可使用冰袋為其進(jìn)行冰敷，以減少其出血量?；颊呷舫霈F(xiàn)切口疼痛，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。患者的患肢若出現(xiàn)皮下瘀血、腫脹等，可為其使用本院自制的消瘀膏進(jìn)行局部外敷。(2) 護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸等關(guān)鍵肌群肌力的功能恢復(fù)訓(xùn)練。(3) 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，以幫助其適應(yīng)術(shù)后的臥床休養(yǎng)。(4) 護(hù)理人員使用微波治療儀、脈沖激光治療儀等儀器對患者進(jìn)行物理治療，以改善其局部的血液循環(huán)。每天治療1 次，每次治療30 min。(5) 使用CPM肢體智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療護(hù)理器（CPM 機(jī)）對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)其膝關(guān)節(jié)康復(fù)的情況逐步調(diào)節(jié)其膝關(guān)節(jié)的屈伸角度。每天訓(xùn)練2 次，每次訓(xùn)練40 min。4）對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員叮囑患者飲食應(yīng)以清淡為主，多進(jìn)食易消化的食物。禁食辛辣、油膩等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者生活質(zhì)量的評分及對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分。使用本院自制的生活質(zhì)量評分量表從睡眠、飲食、術(shù)后疼痛及術(shù)后功能恢復(fù)等方面對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。該量表的總分為100 分。患者的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。指導(dǎo)患者使用本院自制的護(hù)理滿意度評分量表從工作能力、臨床技能、健康宣教、理論知識(shí)等方面對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評分。該量表的總分為100 分。患者的評分越高，表示其對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，乙組患者生活質(zhì)量的評分為（81.15±2.01）分，其對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分為（86.92±2.77）分；甲組患者生活質(zhì)量的評分為（73.46±1.70）分，其對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分為（81.23±2.25）分。接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者生活質(zhì)量的評分及其對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量的評分及對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分（分，±s）

表1 接受護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量的評分及對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分（分，±s）

組別例數(shù)生活質(zhì)量評分護(hù)理滿意度評分乙組2681.15±2.0186.92±2.77甲組2673.46±1.781.23±2.25 t 值14.8748.132 P 值＜0.05＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形是臨床上的常見病。患者罹患膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形后，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、膝關(guān)節(jié)慢性疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床上常使用脛骨高位截骨術(shù)對膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者進(jìn)行治療。在實(shí)施該手術(shù)時(shí)可通過對患者的脛骨進(jìn)行楔形截骨，矯正其膝關(guān)節(jié)的軸線，增加其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高其膝關(guān)節(jié)的靈活度，改善其步態(tài)畸形。以往，臨床上常對接受脛骨高位截骨術(shù)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理效果并不理想[5]。綜合護(hù)理包括對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。該護(hù)理模式是一種人性化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式。進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)可根據(jù)患者的病情為其制定全面的、有針對性的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而可提高對其進(jìn)行護(hù)理的質(zhì)量[6]。在本次研究中，對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理可提高其對自身病情的了解，緩解其恐懼、緊張等不良情緒，提高其對手術(shù)的依從度。對患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，可降低其出現(xiàn)術(shù)中感染的幾率。對患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)，可提高其膝關(guān)節(jié)的靈活度及其機(jī)體的免疫力，有利于其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者生活質(zhì)量的評分及其對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，對接受脛骨高位截骨術(shù)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可有效地改善其生活質(zhì)量，提高其對護(hù)理的滿意度。