張 寧

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是一種發(fā)病率較高的婦科疾病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤在30 ～50 歲女性中的發(fā)病率約為30%。此病患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致其發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、子宮出血、不孕或流產(chǎn)。近年來(lái)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（Laparoscopic myomectomy，LM）因具有微創(chuàng)、療效好及患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被臨床上廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中。對(duì)此病患者進(jìn)行LM 期間，為其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要[1]。本文以近年來(lái)在我院進(jìn)行LM 的62 例子宮肌瘤患者作為研究病例，觀察在圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年2 月期間在我院進(jìn)行LM 的62 例子宮肌瘤患者納入本研究。其中，排除存在巨大子宮肌瘤、對(duì)進(jìn)行LM 存在禁忌證、患有精神疾病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、存在凝血功能障礙或認(rèn)知功能障礙、對(duì)進(jìn)行LM存在禁忌證或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG 組（n=31）與REG 組（n=31）。OBG 組患者的年齡為24 ～65 歲，平均年齡為（46.66±10.63）歲；其平均病程為（7.03±2.51）年，其肌瘤的平均直徑為（5.39±2.08）cm；其中，存在月經(jīng)失調(diào)癥狀的患者有18例，存在子宮出血癥狀的患者有6 例。REG 組患者的年齡為25 ～63 歲，平均年齡為（47.15±10.52）歲；其平均病程為（6.85±2.43）年，其肌瘤的平均直徑為（5.43±2.15）cm；其中，存在月經(jīng)失調(diào)癥狀的患者有16 例，存在子宮出血癥狀的患者有7 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行LM。在圍手術(shù)期，對(duì)OBG 組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）手術(shù)前的護(hù)理方法。（1）術(shù)前，與患者進(jìn)行積極的交流，向其介紹與LM 有關(guān)的知識(shí)，重點(diǎn)向其講解進(jìn)行LM 的微創(chuàng)性、安全性和有效性，以提高其對(duì)此術(shù)式的認(rèn)知水平和對(duì)治療的依從性。對(duì)于患者提出的問(wèn)題（如術(shù)中會(huì)出現(xiàn)疼痛感嗎、手術(shù)有危險(xiǎn)嗎、術(shù)后需要住院多久等），護(hù)理人員要耐心地解答，必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生為患者答疑解惑。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）等工具對(duì)患者術(shù)前的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其是否存在負(fù)性情緒。由具備一定心理學(xué)知識(shí)的護(hù)士采用鼓勵(lì)、暗示、安撫等手段對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其術(shù)前的心理壓力。（2）協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)檢查，明確其是否存在手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練等），使其術(shù)后能夠有效地咳痰，避免其術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎。術(shù)前1 ～3 d，告知患者每天用生理鹽水沖洗陰道，用聚維酮碘清潔其會(huì)陰部。在手術(shù)的前一天，對(duì)患者進(jìn)行備皮，仔細(xì)清除其臍孔內(nèi)的污垢。在手術(shù)的前一晚，對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。在手術(shù)當(dāng)天的清晨，囑患者將膀胱排空，為其留置導(dǎo)尿管。2）手術(shù)后的護(hù)理方法。（1）術(shù)后，在患者返回病房后，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度（SaO2）監(jiān)測(cè)，使其保持去枕平臥位。待患者清醒后，協(xié)助其合理調(diào)整體位，以提高其舒適度。術(shù)后24 h 內(nèi)，密切觀察患者有無(wú)SaO2下降、心率加快、呼吸急促、腹脹、陰道流血、腹痛等情況出現(xiàn)。若患者出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。（2）注意觀察患者腹壁的穿刺點(diǎn)是否發(fā)生滲血或滲液，按時(shí)為其更換敷料，保持其敷料的清潔、干燥。對(duì)于術(shù)后因腹腔內(nèi)殘留的CO2對(duì)膈肌造成刺激而引起膈下及肩背部疼痛的患者，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行2 ～3 h 的低流量吸氧，將其下肢和腹部適當(dāng)抬高，并指導(dǎo)其進(jìn)行翻身訓(xùn)練，以促進(jìn)其腹腔內(nèi)CO2的排出，減輕其疼痛感。（3）根據(jù)患者術(shù)后疼痛的程度對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的鎮(zhèn)痛處理。若患者疼痛較輕，可指導(dǎo)其通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力（如聽(tīng)音樂(lè)、看電影等）或按摩腹部的方式減輕疼痛感[2]。若患者疼痛嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。（4）術(shù)后在患者留置導(dǎo)尿管期間，注意觀察其尿量及尿液的顏色，并囑其保持會(huì)陰部的清潔。鼓勵(lì)患者多飲水，以沖洗其膀胱和尿路。通常情況下，于術(shù)后24 h 將患者的導(dǎo)尿管拔除。（5）術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，防止其發(fā)生腸粘連，縮短其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。在患者肛門(mén)排氣前，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。待其肛門(mén)排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)食物，然后逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物和軟食。囑患者忌食牛奶、豆制品等易引起脹氣的食物和油膩、辛辣的食物。在圍手術(shù)期，對(duì)REG 組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)備皮，并向其介紹手術(shù)的相關(guān)事宜。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康宣教等護(hù)理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前的SAS 評(píng)分、術(shù)畢至下床活動(dòng)和出院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。患者SAS 的評(píng)分越高，表示其術(shù)前的焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，與REG 組患者相比，OBG 組患者術(shù)前的SAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，其術(shù)畢至下床活動(dòng)和出院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

3 討論

有研究認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生可能與患者體內(nèi)激素分泌異常、子宮肌層的細(xì)胞發(fā)生突變及存在慢性盆腔充血等有關(guān)[4]。目前，臨床上采用LM 治療子宮肌瘤。對(duì)接受LM的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理僅能滿(mǎn)足手術(shù)的基本需求，不能為其提供個(gè)性化、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果一般[5]。綜合護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式。對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理能保證護(hù)理過(guò)程的規(guī)范化與程序化，且能根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整和改進(jìn)，進(jìn)而可為其提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。由本研究的結(jié)果可知，對(duì)接受LM 的患者進(jìn)行綜合護(hù)理能改善其術(shù)前的焦慮情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。