孫火花，唐艷鳳

（中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

口腔頜面部腫瘤包括口腔頜面部惡性腫瘤和口腔頜面部良性腫瘤，其中口腔頜面部惡性腫瘤較為多見。目前，臨床上對口腔頜面部腫瘤患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，對其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。本文將近年來在中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的62 例口腔頜面部腫瘤患者作為研究對象，探討在圍手術(shù)期對其進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年10 月至2019 年10 月期間在中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的62 例口腔頜面部腫瘤患者。其病情均符合口腔頜面部腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙、不能配合完成問卷調(diào)查、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG 組（n=31）與REG 組（n=31）。OBG 組患者的年齡為32 ～74 歲，平均年齡為（55.78±6.52）歲；其中，男女分別有19 例和12 例，口腔頜面部惡性腫瘤患者和口腔頜面部良性腫瘤患者分別有20 例和11 例。REG 組患者的年齡為34 ～73 歲，平均年齡為（56.34±6.78）歲；其中，男女分別有18 例和13 例，口腔頜面部惡性腫瘤患者和口腔頜面部良性腫瘤患者分別有21 例和10 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在圍手術(shù)期，對REG 組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，向其介紹進(jìn)行手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，并協(xié)助其做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)后對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在圍手術(shù)期，對OBG 組患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前，根據(jù)患者的年齡、病情、文化水平等對其進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教，向其介紹手術(shù)方案、預(yù)期的療效及在圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)等。耐心地回答患者及其家屬提出的問題，以消除其疑慮。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）等工具對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其內(nèi)心的想法、是否存在負(fù)性情緒及其負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度等。對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，通過鼓勵(lì)、安撫、暗示等手段幫助其緩解負(fù)性情緒，使其保持良好的心態(tài)。（2）配合醫(yī)生對患者進(jìn)行肝腎功能檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查、血尿常規(guī)檢查等，并對其進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。對于合并有慢性病（如糖尿病、高血壓等）的患者，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行治療，將其血糖、血壓等指標(biāo)控制在安全的范圍內(nèi)。對于吸煙的患者，幫助其戒煙。（3）在手術(shù)的前一天，對患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行備皮，備皮的范圍應(yīng)大于手術(shù)區(qū)域。對于男性患者，在備皮時(shí)應(yīng)為其剃須。對于接受鼻唇部手術(shù)的患者，在備皮時(shí)應(yīng)剪去其過長的鼻毛。告知患者在手術(shù)前一晚進(jìn)食清淡、易消化的食物，囑其于術(shù)前6 h 開始禁食、禁飲。在手術(shù)當(dāng)天的清晨，告知患者在刷牙后口含含漱液1 ～3 min。 2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后在患者麻醉未清醒時(shí)，協(xié)助其取去枕平臥位，將其頭部偏向健側(cè)，并及時(shí)清除其口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物、嘔吐物或血液，保持其呼吸道通暢，以防其發(fā)生誤吸。嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、心率、體溫等指標(biāo)的變化情況，每隔15 ～30 min 為其測量一次血壓。待其血壓平穩(wěn)后，可酌情減少測量的次數(shù)。（2）注意觀察患者手術(shù)切口滲血的情況，若其切口滲血較多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。按時(shí)為患者更換敷料，保持其手術(shù)切口周圍皮膚的清潔。囑患者家屬用熱毛巾對患者切口周圍的皮膚進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)其創(chuàng)面的血液循環(huán)。對于放置引流管的患者，嚴(yán)密觀察其引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。（3）術(shù)后48 h 內(nèi)，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。待患者停用鎮(zhèn)痛藥后，指導(dǎo)其通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其疼痛感[2]。術(shù)后6 h，若患者未發(fā)生嘔吐，可讓其飲用少量的溫開水或進(jìn)食少量的流質(zhì)食物。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其采取適宜的進(jìn)食方法（如自食法、管喂法、匙喂法、鼻飼法等）。（4）術(shù)后，加強(qiáng)對患者進(jìn)行口腔護(hù)理。囑其在每次進(jìn)食前后用含漱液漱口。對于口腔唾液的PH 為7 ～7.5 的患者，讓其用生理鹽水或濃度為2% ～3% 的硼酸溶液漱口；對于口腔唾液的PH 為3 ～6 的患者，讓其用濃度為1% ～3% 的雙氧水或濃度為1%～4%的碳酸氫鈉溶液漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如口腔炎、口腔潰瘍、面部麻痹、切口感染等）的發(fā)生率。護(hù)理后，采用36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量。此問卷包括心理功能（總分為100 分）、精神健康（總分為100分）、社會(huì)功能（總分為100 分）、生理功能（總分為100 分）四項(xiàng)評分指標(biāo)，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，OBG 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者SF-36 的評分

護(hù)理后，OBG 組患者SF-36 中的心理功能評分、精神健康評分、社會(huì)功能評分和生理功能評分均高于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表1 護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

表2 護(hù)理后兩組患者SF-36 的評分（分，±s ）

表2 護(hù)理后兩組患者SF-36 的評分（分，±s ）

組別例數(shù)心理功能評分精神健康評分社會(huì)功能評分生理功能評分OBG 組3187.64±5.9288.94±5.3087.16±5.2389.43±5.27 REG 組3172.83±5.0474.69±5.2873.59±5.0171.64±5.98 t 值10.60610.60510.43212.427 P 值0.0000.0000.0000.000

3 討論

人口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，此處各器官之間的聯(lián)系較為緊密。因此，口腔頜面部腫瘤患者在接受手術(shù)治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且其會(huì)出現(xiàn)不同程度的口腔頜面部功能障礙及外觀畸形，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響其生活質(zhì)量[3]。因此，臨床上應(yīng)對接受手術(shù)治療的口腔頜面部腫瘤患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種集整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)于一體的護(hù)理模式。本研究中，OBG 組患者在接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于REG 組患者。這與克熱木·阿巴司等[4-5]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的口腔頜面部腫瘤患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。