孫福寧

（中山市第二人民醫(yī)院ICU，廣東 中山 528400）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染性肺病。此病患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可發(fā)生呼吸衰竭（respiratory failure）。目前，臨床上對(duì)肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者主要是進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療。在對(duì)此類患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣期間，需對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)?！搬t(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式是指將診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療工作相結(jié)合，使各項(xiàng)工作均能達(dá)到相輔相成、相互配合的一種服務(wù)模式[1-2]。本文將近年來(lái)在中山市第二人民醫(yī)院進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的100 例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)其進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019 年7 月至2020 年7 月期間在中山市第二人民醫(yī)院進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的100 例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者。其病情均符合肺結(jié)核合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的指征，且其本人（或其家屬）均自愿參與本次研究。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。將這些患者按照隨機(jī)分組法分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。在觀察組患者中，有男26 例，女24 例；其年齡為46 ～75 歲，平均年齡為（61.23±6.17）歲。在對(duì)照組患者中，有男28 例，女22 例；其年齡為48 ～74 歲，平均年齡為（60.84±5.90）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及抗感染、抗結(jié)核分枝桿菌、糾正酸堿失衡、擴(kuò)張支氣管、祛痰等治療。在進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行口腔護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、氣道護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理，方法是：1）由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士和醫(yī)生共同組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行同步排班，明確醫(yī)生和護(hù)士的具體職責(zé)。2）醫(yī)生的工作職責(zé)是：對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)其病情進(jìn)行診斷和治療。每天對(duì)患者進(jìn)行查房，了解其病情的變化情況，并根據(jù)其病情的變化情況及時(shí)為其調(diào)整治療方案。向患者及其家屬介紹肺結(jié)核合并呼吸衰竭的病因、癥狀、預(yù)后及進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣的目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等知識(shí)。對(duì)于接受氣管插管機(jī)械通氣后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，醫(yī)生要為其制定個(gè)體化的防治并發(fā)癥的方案。每天聽(tīng)取護(hù)士的匯報(bào)，在患者出現(xiàn)緊急狀況后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行救治。3）護(hù)士的工作職責(zé)是：（1）將患者安置在隔離病房?jī)?nèi)，為其營(yíng)造干凈、整潔、安靜的病房環(huán)境。每天對(duì)其病房進(jìn)行通風(fēng)和打掃，將其病房的溫度控制在22℃左右，將濕度控制在65% 左右。每天用含氯的消毒劑對(duì)病房地面和病房?jī)?nèi)物體的表面進(jìn)行2 次擦拭消毒，每天用空氣消毒機(jī)對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣進(jìn)行2 次消毒（每次消毒的時(shí)間不短于60 min）。（2）在進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣期間，囑患者不能隨意改變體位，以防對(duì)通氣導(dǎo)管造成牽拉。在患者保持平臥位時(shí)，將其上身抬高30°左右。每天定時(shí)為患者翻身、拍背，以促進(jìn)其咳痰，預(yù)防其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）。對(duì)于自主咳痰困難的患者，采用AcapellaDuet 正壓振動(dòng)排痰法、Flutter 震蕩呼氣排痰法等幫助其排痰。在為患者排痰前，需為其吸入純氧1 ～3 min。每天遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行2 次霧化吸入治療（吸入的藥液有支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素激素、抗生素、肺表面活性物質(zhì)或黏液溶解劑量等），以濕潤(rùn)其呼吸道，減少其呼吸道內(nèi)的病原菌。（3）在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，將其氣囊內(nèi)的壓力設(shè)為25 ～30 cmH2O。每隔4 ～6 h 用氣囊測(cè)壓表對(duì)氣囊內(nèi)的壓力進(jìn)行檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)的壓力不足，需及時(shí)向氣囊內(nèi)充氣。用主動(dòng)加熱濕化器對(duì)患者吸入的氧氣進(jìn)行加濕和加溫，將氧氣的溫度控制在37℃左右，并使其相對(duì)濕度達(dá)到100%。（4）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天為其清潔口腔2 次。在為患者清潔口腔時(shí)，將其頭部偏向一側(cè)，將通氣導(dǎo)管移至其嘴角，用牙刷蘸取少量的牙膏對(duì)其牙齒進(jìn)行清潔。用棉球蘸取生理鹽水對(duì)其舌、上顎、口腔側(cè)壁等部位進(jìn)行擦拭，最后用無(wú)菌水對(duì)其口腔進(jìn)行沖洗。（5）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化情況，每天評(píng)估其意識(shí)狀態(tài)、注意力、意識(shí)水平及思維能力等，積極預(yù)防其發(fā)生譫妄。在患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒期間，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸衰竭糾正的時(shí)間、住院的時(shí)間及其治療的費(fèi)用。血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血液PH。護(hù)理后，比較兩組患者VAP 的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治護(hù)后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)

治護(hù)后，觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組患者，其PaCO2低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。治護(hù)后，兩組患者的血液PH 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治護(hù)后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（±s ）

表1 對(duì)比治護(hù)后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（±s ）

組別例數(shù)血液PHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）觀察組407.36±0.0896.54±8.5440.25±9.24對(duì)照組407.35±0.1286.21±7.5547.25±10.20 P 值0.9870.0230.013

2.2 對(duì)比治護(hù)后兩組患者呼吸衰竭糾正的時(shí)間

治護(hù)后，觀察組患者呼吸衰竭糾正的平均時(shí)間為（23.54±5.89）h，對(duì)照組患者呼吸衰竭糾正的平均時(shí)間為（35.24±8.45）h，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

2.3 對(duì)比護(hù)理后兩組患者VAP 的發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組患者VAP 的總發(fā)生率與對(duì)照組患者VAP 的總發(fā)生率分別為8% 與26%，二者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比護(hù)理后兩組患者VAP 的發(fā)生率

2.4 對(duì)比治護(hù)后兩組患者住院的時(shí)間及其治療的費(fèi)用

治護(hù)后，觀察組患者與對(duì)照組患者住院的平均時(shí)間分別為（10.25±3.99）d 與（16.25±4.58）d， 二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。治護(hù)后，觀察組患者與對(duì)照組患者治療的平均費(fèi)用分別為（1.20±0.14）萬(wàn)元與（1.89±0.64）萬(wàn)元，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治護(hù)后兩組患者住院的時(shí)間及其治療的費(fèi)用（±s ）

表3 對(duì)比治護(hù)后兩組患者住院的時(shí)間及其治療的費(fèi)用（±s ）

組別例數(shù)住院的時(shí)間（d） 治療的費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組5010.25±3.991.20±0.14對(duì)照組5016.25±4.581.89±0.64 P 值0.0090.041

3 討論

肺結(jié)核患者在發(fā)生呼吸衰竭后，需接受氣管插管機(jī)械通氣治療，以改善其肺部的通氣功能，防止其機(jī)體發(fā)生二氧化碳潴留。此類患者在接受氣管插管機(jī)械通氣的過(guò)程中，其生理和心理方面均會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而可增加其痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于治護(hù)工作的開(kāi)展及其康復(fù)[3-4]。因此，臨床上在對(duì)肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣期間，需對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是指醫(yī)生與護(hù)士共同參與到患者的臨床護(hù)理工作中，以醫(yī)護(hù)小組作為基礎(chǔ)單位為患者提供相應(yīng)的治療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)，以縮短其康復(fù)的進(jìn)程、提高其身心舒適度的一種護(hù)理模式[5-6]。此護(hù)理模式可有效地打破以往醫(yī)患、護(hù)患平行互動(dòng)的護(hù)理模式，能更好地構(gòu)建醫(yī)患、護(hù)患之間的關(guān)系。在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理時(shí)，醫(yī)生可直接參與到護(hù)理計(jì)劃的制定及護(hù)理效果的評(píng)價(jià)等工作中，護(hù)士可直接參與到治療方案的討論及治療效果的評(píng)價(jià)等工作中，醫(yī)生和護(hù)士都可以根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)及在工作中遇到的實(shí)際情況等提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，進(jìn)而可顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受氣管插管機(jī)械通氣的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理能顯著改善其血?dú)庵笜?biāo)，縮短其呼吸衰竭糾正的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低其VAP 的發(fā)生率，減少其治療的費(fèi)用。