劉 穎

（滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一種嚴(yán)重的心血管疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前全球每年約有1700 萬人死于心血管疾病，其中有一半以上的人死于AMI。近年來，此病在我國的發(fā)病率逐年升高。AMI 具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快及致死率高等特點(diǎn)[1]。此病患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，可加重其應(yīng)激反應(yīng)，增加其心臟的負(fù)擔(dān)。因此，臨床上在對(duì)AMI 患者進(jìn)行搶救的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，以改善其負(fù)面情緒[2]。階段性心理護(hù)理（phased psychological care）是一種先進(jìn)的心理護(hù)理模式。本文以近年來滄州市中心醫(yī)院收治的80 例AMI 患者作為研究病例，探討對(duì)其進(jìn)行階段性心理護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2018 年1 月至12 月期間滄州市中心醫(yī)院收治的80 例AMI 患者。其病情均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]（2006 年）中關(guān)于AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有良好的溝通能力，且其均自愿參與本次研究。其中，排除經(jīng)搶救無效死亡、合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、發(fā)生休克、有心肌梗死病史、存在認(rèn)知功能障礙或中途轉(zhuǎn)院的患者。將這些患者按照護(hù)理方法的不同分為PPC 組（n=40）與UC 組（n=40）。PPC 組患者的年齡為47 ～78 歲，平均年齡為（58.16±3.12）歲；其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（6.42±3.74）h；其中，男女分別有23 例和17 例；并發(fā)心律失常的患者有25 例。UC 組患者的年齡為45 ～79 歲，平均年齡為（58.52±3.44）歲；其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（6.75±3.63）h；其中，男女分別有24 例和16 例；并發(fā)心律失常的患者有27 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜、抗心絞痛、溶栓、強(qiáng)心、抗心律失常、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓和血糖等治療，對(duì)于具有進(jìn)行介入治療指征的患者，對(duì)其實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、吸氧護(hù)理、心理安撫及康復(fù)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)PPC 組患者進(jìn)行階段性心理護(hù)理，方法是：1）急性期的心理護(hù)理。AMI 發(fā)病突然，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈心前區(qū)疼痛的癥狀，且其常伴有瀕死感，因此其易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒。為此，在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過程中，應(yīng)由具備一定心理學(xué)知識(shí)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)于情緒較為激動(dòng)的患者，應(yīng)注意安撫其情緒，可采用適當(dāng)?shù)闹w語言（如輕撫其肩膀、握住其手掌等）對(duì)其進(jìn)行心理慰藉與疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒[4]。對(duì)于悲觀、恐懼情緒較為嚴(yán)重的患者，向其講解先進(jìn)的治療手段，告知其只要積極地配合治療并保持良好的心態(tài)，其病情一定會(huì)被治愈。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要做到動(dòng)作輕穩(wěn)、舉止沉靜、表情自然，進(jìn)而幫助患者減輕緊張的情緒。2）穩(wěn)定期的心理護(hù)理。在患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員要耐心地向其介紹AMI 的相關(guān)知識(shí)，以提高其對(duì)此病的認(rèn)知水平。詳細(xì)地為患者講解治療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)計(jì)劃等，構(gòu)建互信、互賴的護(hù)患關(guān)系。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）等工具對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者采用精神轉(zhuǎn)移法、音樂療法、冥想法等幫助其穩(wěn)定情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。向患者介紹預(yù)后良好的病例，以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者家屬進(jìn)行溝通，囑其多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，使其在家人的幫助下保持穩(wěn)定的情緒，積極地配合治療。3）出院前的心理護(hù)理。部分AMI 患者在出院前易因擔(dān)心出院后病情復(fù)發(fā)而出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員可組織患者觀看與出院后康復(fù)進(jìn)程有關(guān)的宣傳資料或健康講座，以增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心。另外，幫助患者設(shè)定階段性的康復(fù)鍛煉目標(biāo)，使其有計(jì)劃、有目地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，采用SAS 和SDS 評(píng)估兩組患者負(fù)面情緒的嚴(yán)重程度?；颊逽AS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分越高，表示其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。在患者出院前，采用自擬的“護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷”（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況?；颊叽藛柧淼脑u(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者SAS 的評(píng)分及SDS 的評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者SAS 的評(píng)分及SDS 的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。護(hù)理后，PPC 組患者SAS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分均低于UC 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS 的評(píng)分及SDS 的評(píng)分（分，±s ）

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS 的評(píng)分及SDS 的評(píng)分（分，±s ）

組別例數(shù)SAS 的評(píng)分SDS 的評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后PPC 組 4063.11±5.70 42.03±3.07 51.61±5.73 38.65±4.89 UC 組4063.52±5.73 51.38±4.06 52.07±5.84 47.67±4.47 t 值0.63814.6250.74116.887 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分

PPC 組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的平均評(píng)分為（91.53±4.26）分，UC 組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的平均評(píng)分為（80.68±4.07）分，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=17.038，P ＜0.05。

3 討論

AMI 是指由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，我國每年至少有50 萬新發(fā)的AMI 患者。此病具有較高的致死率。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，AMI 患者的死亡率有所下降。AMI 患者多伴有不同程度的恐懼、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，可增加其心臟的負(fù)擔(dān)，不利于救治工作的開展。因此，臨床上應(yīng)對(duì)AMI 患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理，最大限度地改善其負(fù)面情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。階段性心理護(hù)理是指以循證護(hù)理的理念為基礎(chǔ)，根據(jù)患者不同病情階段的心理狀態(tài)對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理的一種護(hù)理模式。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后，PPC 組患者SAS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分均低于UC 組患者，其對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分高于UC 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05?？梢?，對(duì)AMI 患者進(jìn)行階段性心理護(hù)理能顯著改善其負(fù)面情緒，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。