金 明

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科，廣東 廣州 510080）

慢性鼻竇炎具有發(fā)病率高、病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前臨床上治療此病的常用方法。但有研究發(fā)現(xiàn)，此病患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后易出現(xiàn)眼眶血腫等并發(fā)癥[2-3]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本文對在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的126 例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行研究，旨在探討對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的慢性鼻竇炎患者126 例作為研究對象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)臨床檢查被確診患有慢性鼻竇炎；具有進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的指征；認(rèn)知功能正常；其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有精神病史；有鼻竇手術(shù)史；存在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的禁忌證；存在凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為比較組和系統(tǒng)組（63 例/組）。系統(tǒng)組患者中有男35 例，女28 例；其年齡為19 ～68 歲，平均年齡（42.56±3.47）歲；其病程為2 ～12 年，平均病程（6.13±2.32）年。比較組患者中有男33 例，女30 例；其年齡為18 ～69 歲，平均年齡（42.43±3.58）歲；其病程為2 ～13 年，平均病程（6.25±2.27）年。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在兩組患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)期間，對比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備、協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、向其講解術(shù)中需要注意的事項(xiàng)、對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對系統(tǒng)組患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理。方法是：1）在術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，并重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的安全性，以減輕其焦慮感和恐懼感。2）護(hù)理人員在術(shù)前2 h 指導(dǎo)患者飲用300 ml 的碳水化合物飲品。對患者進(jìn)行堵鼻呼吸訓(xùn)練，將棉花放入其鼻腔內(nèi)（使其產(chǎn)生類似于術(shù)后鼻腔被填塞物堵塞的感覺）。若患者出現(xiàn)鼻腔干癢的情況，使用生理鹽水噴劑對其進(jìn)行噴鼻或向其鼻腔內(nèi)滴入魚腥草滴鼻液。在此基礎(chǔ)上，協(xié)助患者取半臥位，讓其保持呼吸平靜。告知患者呼氣時縮攏嘴唇，并用力收縮腹肌，使腹壁下陷，然后緩慢地呼氣。告知其再吸氣時放松腹肌，并使腹部鼓起。指導(dǎo)患者將呼氣、吸氣的時間比控制在2:1 左右。每次訓(xùn)練10 min，每天訓(xùn)練2 次。3）在術(shù)中，護(hù)理人員將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至24℃左右。定時測量患者直腸、口咽部的溫度，若其發(fā)生體溫下降的情況，可使用溫毯儀對其進(jìn)行保暖護(hù)理。在為患者靜脈輸注藥液前，使用電子恒溫儀將藥液加溫至37℃。4）在術(shù)后第1 d，護(hù)理人員將患者的靜脈輸液量控制在2000 ml 左右。在術(shù)后第2 d，將其靜脈輸液量控制在1000 ml 左右。在術(shù)后第3 d，將其靜脈輸液量控制在500 ml 左右。從術(shù)后第4 d 開始，逐漸減少并停止為其補(bǔ)液。注意控制患者的補(bǔ)液量，以防止其發(fā)生切口水腫，影響其切口的愈合。5）護(hù)理人員采用疼痛評估數(shù)字分級法（10 分制，評分與疼痛程度成反比）評估患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度。然后根據(jù)患者疼痛癥狀的評分對其進(jìn)行有針對性的疼痛護(hù)理。對于疼痛癥狀評分為1 ～4 分的患者，通過讓其觀看電視、與其聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛的癥狀。對于疼痛癥狀評分為5 ～10 分的患者，遵醫(yī)囑使用地佐辛等鎮(zhèn)痛藥對其進(jìn)行治療。6）在術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取合適的體位，告知其避免做擤鼻、打噴嚏等易損傷鼻腔的動作。定時對患者的鼻腔進(jìn)行沖洗和換藥，并指導(dǎo)其使用滴鼻劑。若發(fā)現(xiàn)患者鼻腔內(nèi)流出清亮的液體（表示其可能存在腦脊液鼻漏），應(yīng)及時上報醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者麻醉清醒后和術(shù)后24 h 其疼痛癥狀的評分。2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括眼眶血腫、鼻腔粘連、出血、腦脊液鼻漏等）的發(fā)生情況。3）比較接受護(hù)理前后兩組患者的心理狀況。使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的心理狀況。患者的SAS 評分越高，表示其焦慮癥狀越嚴(yán)重。患者的SDS 評分越高，表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22. 0 軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t 檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉清醒后和術(shù)后24h 兩組患者疼痛癥狀評分的對比

在麻醉清醒后，兩組患者疼痛癥狀的評分相比，P ＞0.05。在術(shù)后24 h，系統(tǒng)組患者疼痛癥狀的評分為（2.21±1.39）分，比較組患者疼痛癥狀的評分為（3.57±0.93）分；兩組患者疼痛癥狀的評分均較麻醉清醒后顯著降低，且系統(tǒng)組患者疼痛癥狀的評分低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 麻醉清醒后和術(shù)后24 h 兩組患者疼痛癥狀評分的對比（分，±s）

表1 麻醉清醒后和術(shù)后24 h 兩組患者疼痛癥狀評分的對比（分，±s）

組別麻醉清醒后術(shù)后24 ht 值P 值系統(tǒng)組（n=63）5.34±1.152.21±1.3913.770.000比較組（n=63）5.21±1.083.57±0.939.1330.000 t 值0.6546.455 P 值0.5140.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

系統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

2.3 接受護(hù)理前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分的對比

接受護(hù)理前，系統(tǒng)組患者的SAS 評分〔（57.21±3.25）分〕、SDS 評分〔（57.26±4.54）分〕與比較組患者的SAS評分〔（57.30±3.42）分〕、SDS 評分〔（57.54±4.41）分〕相比，P ＞0.05。接受護(hù)理后，系統(tǒng)組患者的SAS 評分〔（41.76±3.43）分〕、SDS 評分〔（40.41±3.51）分〕均低于比較組患者的SAS 評分〔（45.38±3.62）分〕、SDS 評分〔（45.39±3.75）分〕，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受護(hù)理前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分的對比（分，±s）

表3 接受護(hù)理前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分的對比（分，±s）

組別SAS 評分SDS 評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后系統(tǒng)組（n=63）57.21±3.25 41.76±3.43 57.26±4.54 40.41±3.51比較組（n=63）57.30±3.42 45.38±3.62 57.54±4.41 45.39±3.75 t 值0.1512.5780.3512.442 P 值0.8800.0110.7260.016

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生記憶力下降、嗅覺減退及顱眼肺并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前臨床上治療慢性鼻竇炎的常用方法。在對慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，需要對其進(jìn)行鼻腔填塞處理。而進(jìn)行鼻腔填塞易導(dǎo)致患者出現(xiàn)溢淚、鼻痛、頭痛等癥狀，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒[6-7]。有研究指出，在圍手術(shù)期內(nèi)對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行一系列有針對性的護(hù)理干預(yù)可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后[8-9]。趙紅燕等[10]的研究結(jié)果表明，對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理能夠顯著減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教能夠提高其對治護(hù)的依從性，使其能夠以良好的心態(tài)面對手術(shù)治療。2）術(shù)后嚴(yán)格控制患者的補(bǔ)液量能夠降低其水電解質(zhì)紊亂、切口水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。3）術(shù)后對患者進(jìn)行規(guī)范化的疼痛護(hù)理能夠有效地減輕其疼痛癥狀，從而有利于其盡早下床活動。

本研究的結(jié)果表明，對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理的效果良好，可有效地改善其負(fù)面情緒，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。