黃曉燕

（陽朔縣婦幼保健院，廣西 桂林 541900）

肺炎是兒童常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。重癥肺炎患兒除了存在呼吸道的癥狀外，還可出現(xiàn)心力衰竭、缺氧中毒性腦病或缺氧中毒性腸麻痹等并發(fā)癥。重癥肺炎合并心力衰竭患兒的病情發(fā)展迅速，其死亡率較高[1]。臨床研究表明，在對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行積極治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可提高其臨床療效，改善其預(yù)后[2]。本文將近年來某醫(yī)院收治的56 例重癥肺炎合并心力衰竭患兒作為研究對(duì)象，探討對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017 年1 月至2019 年6 月期間某醫(yī)院收治的56 例重癥肺炎合并心力衰竭患兒。其病情均符合重癥肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其家長(zhǎng)均自愿讓其參與本次研究。其中，排除病歷資料缺失或中途退出本研究的患兒。將這些患兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=28）。觀察組患兒的平均年齡為（2.03±0.31）歲，其平均體重為（13.66±1.53）kg；其中男女分別有15 例和13 例。對(duì)照組患兒的平均年齡為（2.01±0.34）歲，其平均體重為（14.03±1.42）kg；其中男女分別有16 例和12 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒的一般資料

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行抗感染、止咳平喘、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行用藥護(hù)理、病情觀察、呼吸道護(hù)理及飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）在患兒入院后，快速為其留置靜脈留置針，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物。在用藥的過程中，嚴(yán)格控制藥液的滴速，并密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、尿量、呼吸頻率及末梢循環(huán)變的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況需立即向醫(yī)生報(bào)告。嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)和瞳孔的變化情況，提前準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，以便隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救。2）將患兒的床頭抬高30°左右，對(duì)其進(jìn)行低流量吸氧。定期為患兒吸痰，保持其呼吸道的通暢。對(duì)于年齡較大的患兒，可定期為其拍背，鼓勵(lì)其自主咳痰。每天遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行2 次霧化吸入治療（常用的藥物有布地奈德、慶大霉素、異丙托溴銨等），以減輕其呼吸道的炎癥反應(yīng)，保持其呼吸道的濕潤(rùn)，促進(jìn)其痰液的排出。3）遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，避免其發(fā)生躁動(dòng)或驚厥，減少其哭鬧等行為。在用藥后，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、心率及是否發(fā)生呼吸抑制。定期為患兒測(cè)量體溫，了解其體溫的變化情況。對(duì)于體溫≤38.5℃的患兒，用冰帽、冰袋等對(duì)其進(jìn)行物理降溫（或用溫水擦拭其身體）。對(duì)于體溫＞38.5℃的患兒，在對(duì)其進(jìn)行物理降溫的同時(shí)，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用退燒藥。4）對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，告知其重癥肺炎合并心力衰竭的相關(guān)知識(shí)（包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)等），使其對(duì)患兒的病情有所了解。向其介紹治護(hù)工作中的配合要點(diǎn)，使其能夠積極地配合醫(yī)生和護(hù)士的工作。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，通過鼓勵(lì)、安撫等手段使其保持穩(wěn)定的情緒。5）為患兒創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，保持室內(nèi)的安靜、整潔。將患兒病房?jī)?nèi)的溫度保持在22℃左右，將濕度保持在60% 左右。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的新鮮。告知患兒家長(zhǎng)為患兒提供高維生素、高熱量、高蛋白、易消化及低鹽低脂的食物。對(duì)于年齡較大的患兒，可鼓勵(lì)其自主進(jìn)食。對(duì)于病情嚴(yán)重、不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)前后，比較兩組患兒的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）及E 峰與A 峰的比值（E/A）[4-5]。其中，E 峰是指左心室舒張?jiān)缙诘淖畲笱?，A 峰是指二尖瓣心房收縮期的最大血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患兒的HR 及RR

治護(hù)前，兩組患兒的HR 及RR 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。治護(hù)后，兩組患兒的HR 和RR 均低于治護(hù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。治護(hù)后，觀察組患兒的HR 和RR 均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

2.2 治護(hù)前后兩組患兒的LVESD、LVEF、LVFS 及E/A

治護(hù)前，兩組患兒的LVESD、LVEF、LVFS 及E/A 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。治護(hù)后，兩組患兒的LVESD 均小于治護(hù)前，其LVEF、LVFS 和E/A 均高于治護(hù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。治護(hù)后，觀察組患兒的LVESD 小于對(duì)照組患兒，其LVEF、LVFS 和E/A 均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治護(hù)前后兩組患兒的HR 及RR（次/min，±s ）

表2 治護(hù)前后兩組患兒的HR 及RR（次/min，±s ）

注：*與同組治護(hù)前相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)HRRR治護(hù)前治護(hù)后治護(hù)前治護(hù)后觀察組28180.63±18.08127.81±13.19*70.61±7.0841.54±4.51*對(duì)照組28178.93±18.07140.74±16.03*70.32±7.1150.73±5.43*P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 治護(hù)前后兩組患兒的LVESD、LVEF、LVFS 及E/A（±s ）

表3 治護(hù)前后兩組患兒的LVESD、LVEF、LVFS 及E/A（±s ）

注：*與同組治護(hù)前相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)LVESD（mm）LVEF（%）LVFS（%）E/A治護(hù)前治護(hù)后治護(hù)前治護(hù)后治護(hù)前治護(hù)后治護(hù)前治護(hù)后觀察組2841.31±4.1928.97±2.87* 49.92±5.2065.81±6.73*26.92±2.8138.71±3.89*0.65±0.061.21±0.15*對(duì)照組2841.32±4.2134.92±3.72* 49.91±5.1857.79±5.81*27.31±3.9233.67±3.19*0.67±0.090.85±0.11*P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床表現(xiàn)主要是呼吸和心率加快、煩躁不安、發(fā)紺、心音低鈍、肝臟增大、少尿或無尿、眼瞼或雙下肢水腫等。此類患兒的病情危重，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行救治[6]。在對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行救治的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。綜合護(hù)理是隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種護(hù)理模式。近年來，該護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，且成效顯著。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行綜合護(hù)理能顯著改善其HR、RR 及LVESD、LVEF 等心功能指標(biāo)，緩解其病情。