周紅梅，張建楠，支 平

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214000）

慢性脊柱源性疼痛是疼痛科、骨科及康復(fù)科的常見病，是一種由脊椎病變引起的以頭頸部、四肢、胸壁及腰背部疼痛為主要癥狀的臨床癥候群[1]。用傳統(tǒng)的西藥治療該病難以取得理想的療效[2]。研究發(fā)現(xiàn)，用中藥對該病患者進行局部治療的效果確切、副作用少，可使藥物直接作用于病灶較快緩解其疼痛的癥狀。本研究主要是探討用中藥熏藥聯(lián)合體外沖擊波療法治療脊柱源性疼痛的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2017 年1 月至2018 年12 月期間無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的脊柱源性疼痛患者中選取60 例患者為研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組（30 例/組）。觀察組患者的年齡為17 ～67 歲，平均年齡（36.8±7.9）歲；其病程為1 ～14 年，平均病程（2.3±0.9）年；其中，有男性17 例，女性13 例。對照組患者的年齡為18 ～66 歲，平均年齡（35.7±6.5）歲；其病程為1 ～15 年，平均病程（2.5±0.5）年；其中，有男性19 例，女性11 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均使用洛索洛芬鈉片〔生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（上海）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030769，規(guī)格：60 mg/ 片〕對其進行治療。該藥的用法為：口服，1 片/ 次，3 次/d，以1 周為1 個療程。同時對兩組患者進行體外沖擊波治療。使用STORZ MEDICAL體外沖擊波治療儀（型號：MASTERPULS MP100）對患者進行治療。將治療儀輸出的能量設(shè)置為2.0 ～3.0 bar，將治療的頻率設(shè)置為10 Hz。具體的治療方法是：使患者取適宜的體位，充分暴露疼痛的部位，然后在該部位涂抹耦合劑。將治療探頭對準(zhǔn)疼痛的部位，啟動探頭手柄上的電源開關(guān)。對每個疼痛部位均進行300 ～400 次的沖擊治療。每周治療2 次，以2 周為1 個療程。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行熱敷治療。使用華盛100 中頻脈沖治療儀對患者進行治療。治療的方法是：使患者取適宜的體位，將治療儀配套的治療帶綁縛在其疼痛的部位。將治療儀的溫度設(shè)置為54℃，然后啟動電源。每次治療15 ～20 min，每日治療1次。使用華盛100 型中頻脈沖治療儀對觀察組患者進行中藥熏藥治療。所用中藥方的藥物組成為：川芎、木香、當(dāng)歸、藿香各6 g、公丁香、威靈仙、雞血藤、川牛膝、沉香各3 g、桂枝、防風(fēng)、制川烏、制草烏各2 g、細(xì)辛1 g。將上述藥物研磨成粉，裝入布袋中，將布袋固定在患者的疼痛部位。將治療儀的溫度設(shè)置為45°，然后啟動電源。每次治療30 min，每日治療1 次。兩組患者均以2 周為1 個療程。治療2 周后，患者若仍存在疼痛的癥狀，可對其進行上述的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2 周后，觀察對比兩組患者的臨床療效和疼痛癥狀的改善情況。參照《痹證中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進行評定，并將評定結(jié)果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，其關(guān)節(jié)可正?；顒?。有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解，其關(guān)節(jié)的活動度明顯改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解，其病情甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛的程度進行評估。該評分法的總分為10 分?；颊叩腣AS 評分與其疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 接受治療前后兩組患者VAS 評分的對比

接受治療前兩組患者的VAS 評分相比，P ＞0.05。接受治療后兩組患者的VAS 評分均低于接受治療前，P ＜0.05。接受治療后與對照組患者相比，觀察組患者的VAS 評分較低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對比

表2 接受治療前后兩組患者VAS 評分的對比（分，±s ）

表2 接受治療前后兩組患者VAS 評分的對比（分，±s ）

組別例數(shù)VAS 評分 t 值P 值接受治療前接受治療后觀察組306.25±2.153.46±1.606.56＜0.05對照組306.27±2.264.66±3.012.70＜0.05 t 值0.042.22 P 值＞0.05＜0.05

3 討論

近年來，因存在久坐等不良習(xí)慣所致脊柱源性疼痛的發(fā)病率逐漸升高，且該病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為頭頸部及腰背部疼痛，其病情可反復(fù)發(fā)作[3]。中醫(yī)認(rèn)為，脊柱源性疼痛的發(fā)生與患者體內(nèi)的正氣不足、衛(wèi)外不固有關(guān)。體外沖擊波療法是我國中醫(yī)藥管理局推薦的治療脊柱源性疼痛的有效方法[4]。在實施該療法的過程中，沖擊波可直接作用于患者發(fā)生病變部位的肌肉、骨膜、韌帶及滑囊，從而可改善其局部的微循環(huán)，減輕其局部的無菌性炎癥反應(yīng)，抑制疼痛的發(fā)生[5]。

中藥熏藥療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法的精華。進行中藥熏藥治療可使藥物在儀器的輔助下直達(dá)脊柱源性疼痛患者的病灶，從而可增加其病灶局部的血供，舒緩其脊柱兩側(cè)的肌群，達(dá)到溫通解痙的效果[6]。本次研究中所使用的中藥方主要包含川芎、木香、當(dāng)歸、公丁香、威靈仙、雞血藤、川牛膝、沉香、桂枝、防風(fēng)、制川烏、制草烏、藿香、細(xì)辛等藥物。其中，制川烏、制草烏、細(xì)辛可祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛；威靈仙、桂枝可祛風(fēng)除濕、散寒止痛；當(dāng)歸、川芎可活血止痛；雞血藤、川牛膝、防風(fēng)可祛風(fēng)、除濕、止痛；公丁香、沉香、木香、藿香可化濕、行氣、止痛。諸藥合用可共奏發(fā)汗散寒、祛風(fēng)解表、溫通經(jīng)脈之功[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實，用中藥熏藥聯(lián)合體外沖擊波療法對脊柱源性疼痛患者進行治療可顯著提高其臨床療效，減輕其疼痛的程度。