黃治偉，翟治洪

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 405200）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵敢蚬跔顒用}發(fā)生粥樣硬化導致血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。心絞痛是冠心病患者的典型癥狀。本文將近年來在重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行治療的92 例冠心病心絞痛患者作為研究對象，探討用西藥聯(lián)合血府逐瘀湯對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2014 年12 月至2017 年2 月期間在重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行治療的92 例冠心病心絞痛患者。其病情均符合《內(nèi)科疾病診斷標準》[1]中關于冠心病的診斷標準、符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于“心痛”、“胸痹”的診斷標準，均存在心絞痛的癥狀，其病程均≥1 年，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有精神疾病、哮喘或嚴重的消化性潰瘍、存在肝腎功能障礙或凝血功能障礙、對治療的依從性差、對本研究中所用的藥物過敏或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照治療方法的不同分為觀察組（n=46）與對照組（n=46）。觀察組患者的年齡為42 ～76 歲，平均年齡為（56.69±7.20）歲；其病程為1.5 ～12 年，平均病程為（6.25±2.07）年；其中，男女分別有20 例和26 例；穩(wěn)定型心絞痛患者有41 例，不穩(wěn)定型心絞痛患者有5 例。對照組患者的年齡為41 ～77 歲，平均年齡為（57.04±6.86）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程為（6.01±1.89）年；其中，男女分別有22 例和24 例；穩(wěn)定型心絞痛患者有39 例，不穩(wěn)定型心絞痛患者有7 例。兩組患者的基礎資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用西藥對對照組患者進行治療，具體的用藥方案是：1）口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20065051；規(guī)格：100 mg/片），每次服100 mg，每天服1 次。2）口服單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：重慶科瑞制藥公司；批準文號：國藥準字H1092039 ；規(guī)格：20 mg/片），每次服20 mg，每天早晚各服1 次。3）口服阿托伐他汀鈣膠囊（生產(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字號H20051984；規(guī)格：10 mg/粒），每次服10 mg，每天服1 次。連續(xù)用藥1 個月。在用藥期間，若患者心絞痛的癥狀較為嚴重，囑其在每次心絞痛發(fā)作時舌下含服0.5 mg 的硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：上海信誼制藥有限公司；批準文號：國藥準字H1031022；規(guī)格：0.5 mg/片）。用西藥聯(lián)合血府逐瘀湯對觀察組患者進行治療。用西藥對其進行治療的方法與對照組患者相同。血府逐瘀湯的藥物組成及制用法是：桃仁、川芎、生地各15 g，紅花、牛膝、柴胡、當歸、枳殼、桔梗、赤芍各10 g，甘草6 g。若患者胸痛的癥狀嚴重，于方中加入延胡索、三七各15 g；若患者存在乏力、氣短的癥狀，于方中加入黃芪、人參各15 g；若患者存在心悸、胸悶的癥狀，于方中加入夜交藤、棗仁各15 g；若患者存在畏寒怕冷、脈微欲絕的癥狀，于方中加入附子（先煎30 ～60 min，口嘗無麻感后再與其他藥物一起煎煮）、桂枝各10 g；若患者存在納呆、嘔悶的癥狀，于方中加入瓜蔞15 g、薤白10 g。水煎服，每天服1 劑（約300 ml），分早晚2 次服用，共用藥1 個月。

1.3 療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效。參照《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＞50%，對其進行靜息心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少30%～50%，對其進行靜息心電圖檢查顯示其心電圖T 波變淺＞50%或T 波由平坦轉為直立，其心電圖ST 段回升＞1.0 mm。無效：經(jīng)治療，患者的臨床療效未達到上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

治療后，比較兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間。治療前后，比較兩組患者血清一氧化氮（NO）、血漿內(nèi)皮素（ET-1）和肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）的水平。肱動脈FMD=（D1-Db）/Db×100%。其中D1指肱動脈內(nèi)徑的基礎值，Db指肱動脈反應性充血后內(nèi)徑的值。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間

治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作的頻率低于對照組患者，其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間（±s）

表2 對比治療后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率及心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間（±s）

組別例數(shù)心絞痛發(fā)作的頻率（次/周）心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間（min/次）觀察組462.83±0.111.02±0.03對照組465.35±1.281.89±0.04 t 值4.0832.004 P 值0.0010.036

2.3 對比治療前后兩組患者血清NO、血漿ET-1 及肱動脈FMD 的水平

治療前，兩組患者血清NO、血漿ET-1 及肱動脈FMD的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清NO 和肱動脈FMD 的水平均高于治療前，其血漿ET-1 的水平均低于治療前，P ＜0.05。治療后，觀察組患者血清NO 和肱動脈FMD 的水平均高于對照組患者，其血漿ET-1 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者血清NO、血漿ET-1 及肱動脈FMD 的水平（±s ）

表3 對比治療前后兩組患者血清NO、血漿ET-1 及肱動脈FMD 的水平（±s ）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05；＃與對照組治療后比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)時間血清NO（mmol/l）血漿ET-1（ng/l）肱動脈FMD（%）觀察組46治療前75.12±6.02141.25±12.637.21±1.02治療后122.36±8.62*＃92.14±6.84*＃11.69±3.01*＃對照組46治療前74.89±6.11141.84±12.477.25±1.14治療后96.84±7.01*115.38±8.63*9.84±2.03*

3 討論

目前，西醫(yī)多采用硝酸酯類藥物、抗血小板藥、β 受體阻滯劑、調(diào)脂藥、鈣通道阻滯劑等藥物對冠心病心絞痛患者進行治療。中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”的范疇，其病機主要是正氣虧虛、氣滯血瘀，致使心脈痹阻。近年來，臨床上對此類患者進行中西醫(yī)結合治療，取得了較好的效果。血府逐瘀湯出自清代醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯》一書中，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，具有活血化瘀、行氣止痛的功效[4]。此方中的桃仁、紅花可活血化瘀，當歸、川芎、赤芍、生地可活血養(yǎng)血、祛瘀清熱，柴胡可疏肝理氣、升發(fā)清陽，枳殼、桔?？尚麜硽鈾C、引藥入胸，牛膝可活血逐瘀、引血下行，甘草可調(diào)和諸藥?？v觀此方，既能活血行血分瘀滯，又能行氣解氣分郁結，消補同施，活血而不耗血，行氣而不傷陰[5]?，F(xiàn)代藥理學研究證實，血府逐瘀湯具有保護心肌細胞、改善心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、調(diào)節(jié)血脂、減輕血管內(nèi)皮細胞損傷、抑制血管平滑肌增生及改善血管舒縮功能等作用[6]。

本次研究的結果證實，用西藥聯(lián)合血府逐瘀湯對冠心病心絞痛患者進行治療能顯著緩解其病情，改善其血清NO、肱動脈FMD 及血漿ET-1 的水平。