姚華麗

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

心肌梗死（acute myocardial infarction）是一種嚴(yán)重的心血管疾病。此病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及致死率高等特點(diǎn)。室性心律失常（ventricular arrhythmias）是指起源于心室的心律紊亂，包括室性早搏、室性心動過速、心室顫動（房顫）等。心肌梗死患者在發(fā)病后的48 h 內(nèi)，其心肌組織缺血缺氧較為嚴(yán)重，其心肌細(xì)胞膜處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，因此其易發(fā)生室性心律失常[1]。有報道稱，心肌梗死患者在發(fā)病后的48 h 內(nèi)并發(fā)室性心律失常的幾率約為6%。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種選擇性的β1受體阻滯劑[2-4]。穩(wěn)心顆粒是一種具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀功效的中成藥[5]。本文將近年來廣東省揭陽市人民醫(yī)院收治的82例心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，探討用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年10 月至2019 年7 月期間廣東省揭陽市人民醫(yī)院收治的82 例心肌梗死后室性心律失常患者。其病情均符合心肌梗死后室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其本人（或其家屬）均自愿參與本次研究。其中，排除存在嚴(yán)重的肝腎功能不全或意識障礙、患有精神疾病、對本研究中所用的藥物過敏或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG 組（n=41）與REG組（n=41）。OBG 組患者的年齡為46 ～72 歲，平均年齡為（57.16±2.58）歲；其入院至發(fā)生室性心律失常的時間為14 ～39 h，平均時間為（23.67±5.48）h ；其中，男女分別有22 例（占53.66%）和19 例（占46.34%）；發(fā)生室性早搏、室性心動過速和房顫的患者分別有11 例（占26.83%）、13 例（占31.71%）和17 例（占41.46%）。REG組患者的年齡為45 ～74 歲，平均年齡為（57.58±2.71）歲；其入院至發(fā)生室性心律失常的時間為12 ～43 h，平均時間為（24.65±5.70）h；其中，男女分別有24 例（占58.54%）和17 例（占41.46%）；發(fā)生室性早搏、室性心動過速和房顫的患者分別有10 例（占24.39%）、12 例（占29.27%）和19 例（占46.34%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓、抗血小板聚集、強(qiáng)心、利尿等治療。對于具有進(jìn)行介入治療指征的患者，對其進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。在兩組患者發(fā)生室性心律失常后，用利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等藥物對其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用琥珀酸美托洛爾緩釋片（商品名：倍他樂克；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150044 ；規(guī)格：47.5 mg/ 片）對REG 組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服23.75 ～95 mg，每天服1 次，共用藥30 d[6]。用琥珀酸美托洛爾緩釋片（其用法與REG 組患者相同）聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對OBG 組患者進(jìn)行治療。穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：山東步長制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950026；規(guī)格：9 g/袋）的用法是：口服，每次服9 g，每天服3 次，共用藥30 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）及用藥期間其發(fā)生不良反應(yīng)（如頭暈、乏力、氣促、心動過緩等）的情況。顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其竇性心律恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，其竇性心律較治療前明顯改善。無效：經(jīng)治療，患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

OBG 組患者治療的總有效率為92.68%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有24 例、14 例和3 例；REG 組患者治療的總有效率為75.61%，其中治療效果為顯效、有效和無效的患者分別有16 例、15 例和10 例。OBG組患者治療的總有效率高于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥期間，OBG 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.76%，其中發(fā)生頭暈、氣促和心動過緩的患者分別有2 例、1 例和1 例；REG 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.32%，其中發(fā)生頭暈、乏力和心動過緩的患者各有1 例。用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。詳見表2。

表2 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

心肌梗死是指由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。近年來，我國心肌梗死的發(fā)病率逐年升高，且此病患者的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢[7]。室性心律失常是心肌梗死患者常見的并發(fā)癥之一。心肌梗死后室性心律失常患者的病情若持續(xù)發(fā)展，易發(fā)生心源性猝死（sudden cardiac death）。因此，臨床上應(yīng)對此類患者進(jìn)行積極的治療。琥珀酸美托洛爾緩釋片是臨床上治療室性心律失常的常用藥。此藥是一種選擇性的β1受體阻滯劑，可延長房室傳導(dǎo)的時間，減慢心律，降低心肌細(xì)胞的耗氧量，進(jìn)而可起到抗心律失常的作用[8]。中醫(yī)認(rèn)為，室性心律失常屬于“心悸”的范疇，其病機(jī)主要是感受外邪、情志所傷、飲食失調(diào)、房勞過度，使心失滋養(yǎng)，而致心悸。此病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣、血、陰、陽虧虛為其本，痰飲、水氣、氣滯、瘀血、火熱為其標(biāo)。中醫(yī)主張從益氣養(yǎng)血、滋陰助陽、活血化瘀、清熱鎮(zhèn)驚等方面著手治療此病。本研究所用的穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀和甘松制成的一種中成藥。其中黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津，三七可活血化瘀、消腫止痛，黃精可補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤肺，琥珀可利尿通淋、活血化瘀，甘松可理氣止痛、醒脾健胃。上述諸藥合用，可共奏益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參具有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫力、降血壓及改善微循環(huán)的作用，黃精可增強(qiáng)機(jī)體對缺氧的耐受力，三七中的三七總皂苷可抑制主動脈內(nèi)斑塊的形成，琥珀中的琥珀酸具有抗菌、鎮(zhèn)靜及提高免疫力的作用，甘松中的纈草酮對心臟電位具有抑制和延長的作用[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對心肌梗死后室性心律失?；颊哌M(jìn)行常規(guī)治療的同時，用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對其進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情。