朱文娟，馬駿麒

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830000）

心力衰竭是心血管內(nèi)科常見的重癥。隨著該病患者病情的進展，其可發(fā)生肺水腫及急性左心衰竭，威脅其生命安全。目前，臨床上主要采用硝酸甘油、依那普利及美托洛爾等西藥對該病患者進行治療[1]。中醫(yī)認為，氣虛血瘀心力衰竭是導(dǎo)致心力衰竭的主要病機。本研究主要是探討用保元湯合桃紅四物湯對氣虛血瘀型心力衰竭患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年6 月期間新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例氣虛血瘀型心力衰竭患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2）未合并有肝、腎功能異常的現(xiàn)象。3）無相關(guān)藥物的過敏史。4）未合并有精神障礙。將這100例患者隨機分為對照組和觀察組（50 例/ 組）。對照組患者中有男27 例，女23 例；其年齡為54 ～78 歲，平均年齡（63.8±6.2）歲。觀察組患者中有男25 例，女25 例；其年齡為53 ～81 歲，平均年齡（64.5±7.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用常規(guī)的治療方案對其進行治療，包括讓其吸氧、密切監(jiān)測其血壓、心電圖指標、血氧飽和度等生命體征的變化情況。同時使用硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11021022，規(guī)格：0.5 mg/ 片）、馬來酸依那普利片（生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021938，規(guī)格：10 mg/ 片）和琥珀酸美托洛爾緩釋片〔生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZenecaAB（由阿斯利康制藥有限公司分裝），批準文號：國藥準字H20140780，規(guī)格：47.5 mg/ 片〕對兩組患者進行治療。硝酸甘油片的用法為：舌下含服，每次服1 片，每日服3 次。馬來酸依那普利片的用法為：口服，每日服半片至1 片，分1 ～2 次服用。琥珀酸美托洛爾緩釋片的用法為：晨起后吞服（可掰開后吞服，但不可咀嚼或壓碎后服用。至少用半杯溫開水送服），每次服1 片，每日服1 次。在此基礎(chǔ)上，用保元湯合桃紅四物湯對觀察組患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：黃芪、當歸、地黃各15 g，桃仁、川芎、白芍各9 g，紅花、肉桂、甘草各6 g、人參3 g。水煎服，每日服1 劑，分早晚2 次溫服。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

治療4 周后，觀察對比兩組患者的臨床療效及中醫(yī)證候積分的改善情況。在兩組患者接受治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標準對其進行中醫(yī)證候積分的評定。具體的評定項目包括心悸、水腫、盜汗、胸悶等臨床癥狀。每項的分值均為0 ～3 分?；颊咧嗅t(yī)證候的積分越高，表明其臨床癥狀越嚴重。

1.4 療效評定標準

將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者心悸氣短、胸脅悶痛、乏力自汗等臨床癥狀及體征基本消失，其中醫(yī)證候積分下降的幅度＞70%。有效：治療后，患者心悸氣短、胸脅悶痛、乏力自汗等臨床癥狀及體征有所改善，其中醫(yī)證候積分下降的幅度＞30%且≤70%。無效：治療后，患者上述的臨床癥狀及體征未發(fā)生改變，其中醫(yī)證候積分下降的幅度不足30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 接受治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比

接受治療前，兩組患者心悸、水腫、盜汗、胸悶癥狀的積分相比，P ＞0.05。接受治療后，兩組患者心悸、水腫、盜汗、胸悶癥狀的積分均低于接受治療前，P ＜0.05。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者心悸、水腫、盜汗、胸悶的積分均較低，P ＜0.05。詳見表2、表3。

表2 接受治療前兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，±s ）

表2 接受治療前兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，±s ）

組別例數(shù)心悸積分水腫積分盜汗積分胸悶積分對照組502.4±1.32.5±1.42.6±1.52.6±1.4觀察組502.6±1.42.8±1.12.4±1.22.7±1.2 t 值0.741.1910.7360.383 P 值0.4610.2360.4630.702

表3 接受治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，±s ）

表3 接受治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，±s ）

組別例數(shù)心悸積分 水腫積分 盜汗積分 胸悶積分對照組501.7±0.92.0±1.22.1±0.82.2±1.1觀察組501.2±0.11.3±0.51.2±0.61.3±0.7 t 值3.99.2476.3644.881 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

心力衰竭主要是由于患者心臟的功能發(fā)生障礙，其心排血量不足，導(dǎo)致其發(fā)生靜脈瘀血和動脈供血不足的現(xiàn)象，進而引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群。該病的治療難度及危害性均較大。用西醫(yī)常規(guī)療法對該病患者進行治療的效果并不理想[2]。中醫(yī)認為，心力衰竭屬于“心悸”等范疇，主要是由于陽氣不足、氣血運行不暢所導(dǎo)致的。該病患者可因心氣虧虛出現(xiàn)心臟收縮無力及血液循環(huán)障礙，進而可出現(xiàn)瘀血阻滯的現(xiàn)象，故可以補虛溫陽、活血化瘀、利水燥濕為原則對其進行治療[3]。

在保元湯合桃紅四物湯中，黃芩具有溫中補氣、健脾益肺的作用；人參具有補益中氣的作用；當歸、地黃、白芍具有生津養(yǎng)血的作用；桃仁具有活血化瘀、燥濕利水的作用；川芎具有活血行氣的作用；肉桂、甘草具有補元陽、升中氣的作用，且甘草可調(diào)和諸藥[4]。將上述諸藥合用，可發(fā)揮健脾益肺、溫中理氣、活血化瘀之功效。

本次研究的結(jié)果證實，用保元湯合桃紅四物湯對氣虛血瘀型心力衰竭患者進行治療可取得理想的效果，能顯著改善其心悸、水腫、盜汗、胸悶等臨床癥狀。