孫志勤

（鹽城市大豐人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鹽城 224100）

直腸癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌的發(fā)病率逐年升高。手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療是臨床上治療直腸癌的主要手段[1]。但此病患者在接受放療期間易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，從而可影響其生存質(zhì)量及對(duì)放療的依從性。有研究指出，在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)后，用放療聯(lián)合中藥對(duì)其進(jìn)行治療能顯著降低其放療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其臨床療效及生存質(zhì)量[2-3]。本文將鹽城市大豐人民醫(yī)院2017 年1 月至2019 年9 月期間收治的40 例直腸癌手術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討術(shù)后用三維適形放療聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市大豐人民醫(yī)院2017 年1 月至2019 年9 月期間收治的40 例直腸癌手術(shù)后患者，其病情均符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有放療的指征，手術(shù)方式不限，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有嚴(yán)重的代謝性疾病、反流性食管炎或消化性潰瘍、預(yù)計(jì)的生存期＜3 個(gè)月、存在過(guò)敏體質(zhì)或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=20）與對(duì)照組（n=20）。觀察組患者的年齡為42 ～67 歲，平均年齡為（57.67±3.19）歲；其中，男女分別有13 例和7 例。對(duì)照組患者的年齡為44 ～68 歲，平均年齡為（58.34±3.52）歲；其中，男女分別有14 例和6 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：術(shù)后，用三維適形放療對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：在放療前，為患者勾畫(huà)臨床靶區(qū)（CTV）和腫瘤靶區(qū)（GTV）。用三維適形放療計(jì)劃系統(tǒng)和直線加速器對(duì)其進(jìn)行放療。每次照射的劑量為2 Gy 一次，共25 次。

1.2.2 觀察組：術(shù)后，用三維適形放療聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。用三維適形放療對(duì)其進(jìn)行治療的方法與對(duì)照組患者相同。健脾補(bǔ)腎活血方的藥物組成及制用法是：紅棗、炒白術(shù)、陳皮各10 g，當(dāng)歸、焦山楂、女貞子、巴戟天、法半夏、茯苓、黨參、薏苡仁、竹茹、補(bǔ)骨脂、山茱萸、黃精各15 g，雞血藤、生黃芪各30 g。水煎服，每天服一劑（約400 ml），分早晚2 次服用，共用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者癌性疼痛（癌痛）的程度。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者癌痛的程度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)癌痛：患者疼痛的程度較輕，口服非麻醉性鎮(zhèn)痛藥即可緩解。Ⅱ級(jí)癌痛：患者疼痛加劇，需口服弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥。Ⅲ級(jí)癌痛：患者疼痛劇烈，需口服或注射強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥。治療后，比較兩組患者放療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率包括：如尿急、尿頻、大便次數(shù)增多、放射性皮炎、骨髓抑制及對(duì)肝腎功能的影響（通過(guò)血常規(guī)、生化指標(biāo)體現(xiàn)）。治療后，比較兩組患者的臨床受益率。判定患者臨床受益的標(biāo)準(zhǔn)是：治療后，其癌痛明顯減輕，其鎮(zhèn)痛藥物的用量較治療前減少＞50%，其生活質(zhì)量和軀體功能明顯改善。臨床受益率=臨床受益例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。治療后，用Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS，總分為100 分）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。患者的KPS 評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者癌痛的分級(jí)

治療前，兩組患者中癌痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)的患者所占的比例及癌痛分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者所占的比例相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者中癌痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)的患者所占的比例高于對(duì)照組患者中此類患者所占的比例，其中癌痛分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者所占的比例低于對(duì)照組患者中此類患者所占的比例，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者癌痛的分級(jí)[n（%）]

2.2 對(duì)比治療后兩組患者放療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率及其臨床受益率

治療后，觀察組患者放療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其臨床受益率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者放療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率及其臨床受益率[%（n）]

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的KPS 評(píng)分

治療前，兩組患者中KPS 評(píng)分＜50 分的患者所占的比例及KPS 評(píng)分≥50 分的患者所占的比例相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者中KPS 評(píng)分≥50 分的患者所占的比例相高于對(duì)照組患者中此類患者所占的比例，其中KPS 評(píng)分＜50 分的患者所占的比例低于對(duì)照組患者中此類患者所占的比例，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的KPS 評(píng)分[n（%）]

3 討論

目前，臨床上主要是采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療的方式治療直腸癌。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)能切除其病灶，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行放療能殺滅其病灶周圍殘存的癌細(xì)胞，降低其病情的復(fù)發(fā)率[4]。但直腸癌患者在接受放療的過(guò)程中易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)（如尿急、尿頻、大便次數(shù)增多、放射性皮炎等），從而可影響其生存質(zhì)量及對(duì)放療的依從性[5]。在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行放療時(shí)，如何降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高其生存質(zhì)量，已成為臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。大量的臨床研究證實(shí)，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行放療期間，用中藥對(duì)其進(jìn)行治療能降低其放療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其臨床療效[6]。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主骨生髓；脾為后天之本，可生化氣血?；颊咴诮邮芊暖熀笠装l(fā)生不良反應(yīng)主要與其脾腎不足有關(guān)，故應(yīng)從健脾、補(bǔ)腎、活血等方面著手對(duì)其進(jìn)行治療。本研究所用的健脾補(bǔ)腎活血方中，紅棗可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，炒白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，陳皮可行氣、解郁、散結(jié)，當(dāng)歸可潤(rùn)腸通便、活血化瘀，焦山楂可消食健胃、行氣散瘀，女貞子、山茱萸可補(bǔ)益肝腎，巴戟天可補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，法半夏可燥濕化痰，茯苓可滲濕利水、健脾和胃，黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺，薏苡仁可健脾止瀉、解毒散結(jié)，竹茹可清熱化痰、除煩止嘔，補(bǔ)骨脂可溫腎助陽(yáng)、止瀉納氣，黃精可補(bǔ)氣健脾、潤(rùn)肺益腎，雞血藤可活血舒筋，生黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表。上述諸藥合用，可共奏健脾益氣、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)骨脂、女貞子、黃精、山茱萸及巴戟天中的有效成分可促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖，當(dāng)歸和雞血藤中的有效成分可改善造血微環(huán)境、促進(jìn)血細(xì)胞的增殖和分化，薏苡仁、黨參、炒白術(shù)、生黃芪中的有效成分可改善機(jī)體的新陳代謝、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用三維適形放療聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方對(duì)接受手術(shù)后的直腸癌患者進(jìn)行治療能顯著提高其臨床受益率，減輕其癌痛的程度，降低其放療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。