沈君華

（平昌縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 巴中 636400）

肺癌（lung cance）是一張發(fā)病率較高的惡性腫瘤[1]。衛(wèi)計(jì)委癌癥登記中心的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國每年新增的肺癌患者約有60 萬，每年死亡的肺癌患者約有50 萬。2000 年至2011 年，我國肺癌的發(fā)病率和致死率在所有惡性腫瘤中居首位。目前，臨床上對中晚期肺癌患者主要是進(jìn)行放療或化療[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌屬于“肺積”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇。中醫(yī)將此病分為痰濁蘊(yùn)肺型、熱毒蘊(yùn)肺型、氣血瘀滯型、氣陰兩虛型等證型。本文以近年來平昌縣中醫(yī)醫(yī)院收治的50例氣陰兩虛型肺癌患者作為研究病例，探討用自擬的益氣滋陰解毒湯聯(lián)合TC 化療方案對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2017 年2 月至2018 年11 月期間我院收治的50 例氣陰兩虛型肺癌患者納入本研究。其病情均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)、符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于氣陰兩虛型肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在胸悶、氣短、口干咽燥、自汗盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血、五心煩熱、乏力、舌紅少苔或裂紋舌、脈細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)，其預(yù)計(jì)的生存期均＞3 個月，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對本研究中所用的藥物過敏、中醫(yī)辨證分型為熱毒蘊(yùn)肺型、氣血瘀滯型或濁蘊(yùn)肺型、對治療的依從性差或中途退出本研究的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為CM 組（n=25）與TC 組（n=25）。CM組患者的年齡為48 ～75 歲，平均年齡為（56.33±4.25）歲；其中，男女分別有14 例和11 例；中期肺癌患者有17 例，晚期肺癌患者有8 例。TC 組患者的年齡為47 ～74 歲，平均年齡為（56.25±4.57）歲；其中，男女分別有15 例和10 例；中期肺癌患者有15 例，晚期肺癌患者有10 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

用TC 化療方案（紫杉醇注射液+ 注射用卡鉑）對TC組患者進(jìn)行治療。紫杉醇注射液（由海南紫杉園制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為5 ml:30 mg/ 支）的用法是：靜脈滴注，每次用藥135 mg/m2，每次滴注4 ～6 h，在化療的第1 天用藥1 次。在為患者應(yīng)用紫杉醇注射液前6 ～12 h，讓其口服20 mg 的法莫替丁片（由海南葫蘆娃制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20 mg/ 片）和1.5 mg 的醋酸地塞米松片（由海南制藥廠有限公司制藥一廠生產(chǎn)，規(guī)格為0.75 mg/ 片）。在為患者應(yīng)用紫杉醇注射液前30 min，用40 mg 的法莫替丁注射液（由海南葫蘆娃制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20 mg/支）對其進(jìn)行靜脈滴注，用40 mg 的鹽酸苯海拉明注射液（由江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1 ml:20 mg/支）對其進(jìn)行肌內(nèi)注射。注射用卡鉑（由揚(yáng)州制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為100 mg/支）的用法是：靜脈滴注，每次用藥量的計(jì)算方法是：時間曲線下面積（AUC，通常取5）×（肌酐清除率+25），在化療的第1 天用藥1 次。每21 d 為1 個化療周期，共對患者進(jìn)行2 個周期的化療。用自擬的益氣滋陰解毒湯聯(lián)合TC 化療方案（用TC 化療方案對其進(jìn)行治療的方法與TC 組患者相同）對CM 組患者進(jìn)行治療。自擬益氣滋陰解毒湯的藥物組成及制用法是：白術(shù)15 g、黃芪40 g、人參15 g、百合15 g、白英15 g、麥冬10 g、桑白皮15 g、白花蛇舌草30 g、黃精20 g、川貝母3 g、當(dāng)歸10 g、浙貝母15 g、重樓20 g、甘草6 g。水煎服，每天用藥1 劑，分早晚兩次服用，共用藥8 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的近期療效。根據(jù)治療前后患者的中醫(yī)證候積分用顯效、有效和無效評估其近期療效。顯效：治療后，患者的中醫(yī)證候積分減少＞70%。有效：治療后，患者的中醫(yī)證候積分減少40% ～70%。無效：治療后，患者的中醫(yī)證候積分減少＜40%。中醫(yī)證候包括胸悶、氣短、口干咽燥、自汗盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血、五心煩熱、乏力共九個，每個證候的積分均為0 ～3 分，總分為27 分。治療前后，采用生活質(zhì)量評分量表（QOL）評估兩組患者的生活質(zhì)量。此量表的總分為60 分，患者的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效

CM 組患者近期治療的總有效率高于TC 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的近期療效

2.2 治療前后兩組患者QOL 的評分

治療前，CM 組患者與TC 組患者QOL 的平均評分分別為（32.78±4.62）分與（33.12±4.35）分，二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。治療后，CM 組患者與TC 組患者QOL 的平均評分分別為（51.35±5.62）分與（40.44±6.41）分，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者QOL 的評分（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者QOL 的評分（分，±s ）

組別例數(shù)治療前QOL 的評分治療后QOL 的評分CM 組2532.78±4.6251.35±5.62 TC 組2533.12±4.3540.44±6.41 t 值0.165.27 P 值0.870.01

3 討論

目前，西醫(yī)主要是采用放療方案或化療方案對中晚期肺癌患者進(jìn)行治療。TC 化療方案是臨床上常用的一種化療方案。其中的紫杉醇是一種抗微管制劑，可抑制腫瘤細(xì)胞微管網(wǎng)的動態(tài)重組，拮抗腫瘤細(xì)胞的分裂，進(jìn)而可達(dá)到抗腫瘤的目的[4]。卡鉑是一種非特異性的抗腫瘤藥，可通過影響腫瘤細(xì)胞DNA 的合成而起到抗腫瘤的作用。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌屬于“肺積”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇。中醫(yī)將此病分為熱毒蘊(yùn)肺型、氣血瘀滯型、痰濁蘊(yùn)肺型、氣陰兩虛型等證型。中醫(yī)認(rèn)為，氣陰兩虛型肺癌的病機(jī)主要是肺臟受到外邪侵襲，耗傷肺之氣陰，導(dǎo)致津液不布，血行瘀滯，氣機(jī)不暢，痰瘀交阻[5]。中醫(yī)主張從益氣滋陰、清熱解毒等方面著手治療氣陰兩虛型肺癌[6]。本研究所用益氣滋陰解毒湯中的人參可補(bǔ)氣、益肺、生津，白術(shù)可健脾益氣，黃芪可補(bǔ)氣固表，麥冬可養(yǎng)陰生津、潤肺止咳，百合、黃精可養(yǎng)陰潤肺，白英、重樓可清熱利濕、解毒消腫[7]，白花蛇舌草可清熱解毒、利濕通淋，桑白皮可瀉肺平喘、利水消腫，浙貝母、川貝母可清熱潤肺、化痰止咳、散結(jié)消癰，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥[8]。上述諸藥合用，可共奏益氣滋陰、清熱解毒之功。

本次研究的結(jié)果顯證實(shí)，用自擬的益氣滋陰解毒湯聯(lián)合TC 化療方案對氣陰兩虛型肺癌患者進(jìn)行治療能改善其臨床癥狀，提高其近期療效和生活質(zhì)量。