劉 睿，王亮美

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300）

急性胰腺炎是臨床上發(fā)病率和致死率較高的急腹癥之一。急性胰腺炎的致病因素包括患者出現(xiàn)十二指腸液反流、長期酗酒、發(fā)生膽道疾病、進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查等。有研究表明，發(fā)生繼發(fā)性感染是導(dǎo)致急性胰腺炎患者死亡的主要原因之一。有研究表明，在為急性胰腺炎合并感染患者制定有針對(duì)性的抗感染治療方案前，先明確其感染病原菌的種類及其感染病原菌菌株的耐藥性，可提高其治療的效果，降低其耐藥率[1]。本次研究主要是分析急性胰腺炎合并感染患者感染病原菌的種類及其耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018 年1 月至2018 年12 月期間某醫(yī)院收治的73 例急性胰腺炎合并感染患者。這73 例患者的病情均符合急性胰腺炎合并感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1) 患者合并有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病。2) 患者處于妊娠期或哺乳期。在這73 例患者中，有男性患者43 例，女性患者30 例；其年齡為24 ～75 歲，平均年齡為(55.14±2.16)歲。

1.2 研究方法

對(duì)這73 例患者術(shù)中取下的胰腺及周圍壞死組織、膿液、滲液、膽汁、深靜脈導(dǎo)管尖端血液、首次進(jìn)行腹腔置管的引流液等檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離，并對(duì)獲取的病原菌菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。具體的方法是：1）嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范選取患者的檢測(cè)標(biāo)本。2）對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行接種培養(yǎng)、分離，再將分離出的菌株放入VTIEK-32 全自動(dòng)微生物鑒定儀中進(jìn)行鑒定。3）根據(jù)病原菌的種類使用紙片擴(kuò)散法(K-B 法) 進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。然后，參照2015 版的美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI) 標(biāo)準(zhǔn)中的要求判斷藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

研究后，觀察這些患者感染病原菌的種類及病原菌菌株的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這73 例患者感染病原菌的種類進(jìn)行鑒定的結(jié)果

在這73 例患者的檢測(cè)標(biāo)本中，共分離出85 株病原菌菌株，其中革蘭陰性菌菌株有67 株，革蘭陽性菌菌株有18株。這73 例患者感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌最為多見。詳見表1。

表1 對(duì)這73 例患者感染病原菌的種類進(jìn)行鑒定的結(jié)果

2.2 對(duì)18 株革蘭陽性菌菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

革蘭陽性菌菌株對(duì)克林霉素、頭孢西丁、青霉素、左氧氟沙星等藥物有較高的耐藥率。詳見表2。

表2 對(duì)18 株革蘭陽性菌菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果(%)

2.3 對(duì)65 株革蘭氏陰性菌菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果

革蘭氏陰性菌對(duì)氨芐西林、比阿培南、頭孢曲松、頭孢他啶等藥物有較高的耐藥率。詳見表3。

表3 對(duì)65 株革蘭氏陰性菌菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果(%)

3 討論

急性胰腺炎是一種發(fā)病急驟、病程進(jìn)展迅速、致死率高的急腹癥。為了有效地控制急性胰腺炎患者病情的進(jìn)展，降低其死亡率，臨床上主要是使用腹腔引流、手術(shù)等方法對(duì)其進(jìn)行治療。但是，使用上述方法對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療后，其極易并發(fā)感染，不僅會(huì)加重其病情，甚至?xí)?dǎo)致其死亡[2-3]。大量的臨床實(shí)踐表明，盲目使用抗生素對(duì)急性胰腺炎合并感染患者進(jìn)行抗感染治療，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而增加對(duì)其進(jìn)行后續(xù)治療的難度。有研究表明，在對(duì)急性胰腺炎合并感染患者進(jìn)行抗感染治療前，對(duì)其進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)，可為其制定有針對(duì)性的抗感染治療方案提供參考[4]。本次研究的結(jié)果顯示，在這73 例患者的檢測(cè)標(biāo)本中，共分離出85 株病原菌菌株（包括革蘭陰性菌菌株有67 株，革蘭陽性菌菌株有18 株）。這73例患者感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌感染最為多見。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果顯示，革蘭陽性菌菌株對(duì)克林霉素、頭孢西丁、青霉素、左氧氟沙星等藥物有較高的耐藥率，革蘭氏陰性菌對(duì)氨芐西林、比阿培南、頭孢曲松、頭孢他啶等藥物有較高的耐藥率。這說明，急性胰腺炎合并感染患者感染病原菌的種類主要是革蘭陰性菌；革蘭陽性菌菌株主要對(duì)克林霉素、頭孢西丁、青霉素、左氧氟沙星等藥物表現(xiàn)出耐藥，革蘭陰性菌主要對(duì)氨芐西林、比阿培南、頭孢曲松、頭孢他啶等藥物表現(xiàn)出耐藥。