梁天生

（廣東省羅定市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 羅定 527200）

肝炎后肝硬化患者若得不到及時有效的治療，可導致其發(fā)生不同程度的腎功能損害，進而導致其發(fā)生肝腎綜合征，嚴重影響其預后。盡早對肝炎后肝硬化患者的腎功能損害情況進行診斷，可降低其肝腎綜合征的發(fā)生率[1]。以往，臨床上常用血肌酐（SCr) 檢測診斷肝炎后肝硬化患者腎功能損害的情況，但準確率較低。血清胱抑素(Cys C) 的水平是臨床上一種反映腎小球濾過率(GFR) 變化的內(nèi)源性指標。本次研究主要是探討血清Cys C 檢測在診斷乙肝后肝硬化患者腎功能損害早期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月至2019 年4 月期間廣東省羅定市中醫(yī)院收治的120 例乙肝后肝硬化患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《慢性乙型肝炎感染防治指南》中關(guān)于乙型肝炎的診斷標準[2]。2）患者的病情符合《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于肝硬化的診斷標準[3]。3）對患者進行血清乙型肝炎病毒e 抗原(HBeAg) 檢測及血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 檢測的結(jié)果均呈陽性。4）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）存在溝通障礙的患者。2）合并有心、肺、腎等器官功能障礙的患者。3）有藥物過敏史的患者。4）合并有自發(fā)性腹膜炎的患者。5）存在食管胃底靜脈破裂出血的患者。6）合并有肝癌的患者。7）合并有重度黃疸的患者。8）有肝性腦病史的患者。9）合并有肝衰竭的患者。10）處于妊娠期或哺乳期的患者。在這120 例患者中，有男性患者66例，女性患者54 例；其年齡為34 ～57 歲，平均年齡為（43.28±2.37）歲。

1.2 方法

對這120 例患者進行血清Cys C 檢測，方法是：1）采集患者空腹狀態(tài)下的靜脈血作為血液標本，對血液標本進行離心處理后分離出血清。在3 h 內(nèi)將血液標本送至實驗室進行檢測。2）用邁瑞i2000 自動生化分析儀測定患者血清中Cys C 的水平。3）血清Cys C 的正常水平為0.59 ～1.03 mg/L。

1.3 觀察指標

觀察腎功能正?；颊吆湍I功能早期損害患者血清Cys C的水平、對這120 例乙肝后肝硬化患者的病情進行診斷的結(jié)果及用血清Cys C 檢測對這120 例乙肝后肝硬化患者的病情進行診斷的靈敏度、特異度、準確率、漏診率及誤診率。根據(jù)患者血清eGFR 的水平評估其腎功能。腎功能早期損害患者血清eGFR 的水平為60 ～89 mL/min；腎功能正?；颊哐錯GFR 的水平≥90 mL/min。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能正常患者和腎功能早期損害患者血清CysC 水平的比較

腎功能早期損害患者血清Cys C 的水平高于腎功能正?；颊?，t=8.881，P ＜0.05。詳見表1。

表1 腎功能正?；颊吆湍I功能早期損害患者血清Cys C 水平的比較（mg/L，±s）

表1 腎功能正?；颊吆湍I功能早期損害患者血清Cys C 水平的比較（mg/L，±s）

組別例數(shù)血清Cys C 的平均水平腎功能早期損害患者381.46±0.41腎功能正?；颊?20.94±0.23 t 值8.881 P 值0.000

2.2 對這120 例乙肝后肝硬化患者的病情進行診斷的結(jié)果

進行eGFR 檢查的結(jié)果顯示，在這120 例乙肝后肝硬化患者中，腎功能早期損害患者有38 例，腎功能正?；颊哂?2 例。進行血清Cys C 檢測的結(jié)果顯示，在這120 例乙肝后肝硬化患者中，有42 例患者的病情被診斷為腎功能早期損害，有78 例患者的病情被診斷為腎功能正常。詳見表2。

2.3 用血清CysC 檢測對這120 例乙肝后肝硬化患者的病情進行診斷的靈敏度、特異度、準確率、漏診率及誤診率

用血清Cys C 檢測對這120 例乙肝后肝硬化患者的病情進行診斷的靈敏度為84.21%、特異度為87.8%、準確率為86.67%、漏診率為15.79%、誤診率為12.2%。詳見表3。

表3 用血清Cys C 檢測對這120 例乙肝后肝硬化患者的病情進行診斷的靈敏度、特異度、準確率、漏診率及誤診率

3 討論

肝炎后肝硬化患者若得不到及時有效的治療，可導致其發(fā)生不同程度的腎功能損害，進而導致其發(fā)生肝腎綜合征，嚴重影響其預后。盡早對肝炎后肝硬化患者的腎功能損害情況進行診斷，可降低其肝腎綜合征的發(fā)生率。以往，臨床上常用血肌酐檢測診斷肝炎后肝硬化患者腎功能損害的情況，但準確率較低。目前，血清Cys C 檢測被應用于肝炎后肝硬化患者腎功能情況的診斷中[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，腎功能早期損害患者血清Cys C 的水平高于腎功能正?；颊?，t=8.881，P ＜0.05。這說明，患者發(fā)生早期腎功能損害，會導致其血清GFR 的水平下降，促進腎小管的分泌，使其Scr 的水平處于正常范圍內(nèi)，而血清Cys C 的水平不會受到腎小管分泌狀態(tài)的影響。本次研究的結(jié)果顯示，用血清Cys C 檢測對這120 例乙肝后肝硬化患者的病情進行診斷的靈敏度為84.21%、特異度為87.8%、準確率為86.67%、漏診率為15.79%、誤診率為12.2%。這說明，用血清Cys C 檢測診斷乙肝后肝硬化患者腎功能損害早期的應用效果較好。腎臟是人體清除血清Cys C 的唯一器官?？捎没颊哐錍ys C 的水平評估其腎功能損害的情況[6]。本次研究的結(jié)果證實，Cys C 檢測在診斷乙肝后肝硬化患者腎功能損害早期中的應用效果較好。