吳 琦

（昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段[1]。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是終末期腎病患者較為常見的并發(fā)癥。終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、水腫等。終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者若未能及時接受有效的治療，可危及其生命[2]。有研究表明，控制終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血磷的水平，可顯著提高其生存的質(zhì)量。本文主要探討聯(lián)用鹽酸西那卡塞和小劑量的骨化三醇治療終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016 年7 月至2019 年8 月期間在昭通市第一人民醫(yī)院接受治療的110 例終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。按照隨機數(shù)表法，將這110例患者分為對照組（n=55）和研究組（n=55）。在對照組患者中，有男性26 例，女性29 例；其年齡為59 ～79 歲，平均年齡為（69.41±9.12）歲。在研究組患者中，有男性27 例，女性28 例；其年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（70.52±9.57）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行降壓、控制飲食、改善水電解質(zhì)紊亂及補充促紅細(xì)胞生成素等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用鹽酸西那卡塞進(jìn)行治療。鹽酸西那卡塞的用法是：口服，25 mg/ 次，1 次/d?；颊咴诜迷撍幍?5 ～30 d 時，可根據(jù)其身體的耐受情況為其調(diào)整用藥量?；颊叩纳眢w若對該藥具有耐受性，可將單次的用藥量增加至75 mg。為研究組患者聯(lián)用鹽酸西那卡塞和小劑量的骨化三醇進(jìn)行治療。研究組患者鹽酸西那卡塞的用法同對照組患者。骨化三醇的用法是：口服，0.25 μg/ 次，1 次/d?；颊咴诜迷撍幍?5 ～30 d 時，可根據(jù)其身體的耐受情況為其調(diào)整用藥量?；颊叩纳眢w若對該藥具有耐受性，可將單次的用藥量增加至0.5 μg。在接受治療期間，每隔30 d對兩組患者血紅蛋白的水平、血鈣的水平、血磷的水平及堿性磷酸酯的水平進(jìn)行一次檢測，并根據(jù)其進(jìn)行檢查的結(jié)果為其調(diào)整用藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血磷的水平、血鈣的水平、全段甲狀旁腺素的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血磷的水平、血鈣的水平及全段甲狀旁腺素的水平

治療后，與對照組患者相比，研究組患者血磷的水平更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.635，P=0.527。治療后，與對照組患者相比，研究組患者血鈣的水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=3.107，P=0.002。治療后，與對照組患者相比，研究組患者全段甲狀旁腺素的水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=8.014，P=0.000。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血磷的水平、血鈣的水平及全段甲狀旁腺素的水平（±s）

表1 治療后兩組患者血磷的水平、血鈣的水平及全段甲狀旁腺素的水平（±s）

全段甲狀旁腺素的水平（ng/L）研究組 551.41±0.622.14±0.42220.35±20.42對照組 551.49±0.701.84±0.58269.12±40.25 t 值0.6353.1078.014 P 值0.5270.0020.000組別例數(shù) 血磷的水平（mmol/L）血鈣的水平（mmol/L）

2.2 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.45%）低于對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（18.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.274，P=0.039。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者主要的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、水腫等。終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者若未能及時接受有效的治療，可危及其生命。鹽酸西那卡塞是一種鈣敏感受體激動劑。該藥可直接作用于甲狀旁腺細(xì)胞表明的鈣敏感受體，通過與鈣敏感受體結(jié)合可有效地抑制甲狀旁腺素的分泌。骨化三醇是一種選擇性的維生素D受體激動劑。該藥可有效地抑制甲狀旁腺素前體的mRNA 轉(zhuǎn)錄，從而減少甲狀旁腺素的合成。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，研究組患者血鈣的水平更高，其全段甲狀旁腺素的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，聯(lián)用鹽酸西那卡塞和小劑量的骨化三醇治療終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果確切，安全性較高。