楊小東

（淶源縣醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 保定 074300）

糖尿病是一種常見的慢性病。此病患者血糖的水平若長期得不到有效的控制，可損傷其腎臟的微血管，導(dǎo)致其腎小球硬化，影響其腎功能，嚴(yán)重時可導(dǎo)致其發(fā)生腎功能衰竭。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，病程超過10 年的糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率高達(dá)30% ～40%。有學(xué)者指出，對早期糖尿病腎病患者進(jìn)行積極的治療尚有逆轉(zhuǎn)其腎功能損害的可能，其病情一旦發(fā)展至中晚期，其腎功能損害將無法逆轉(zhuǎn)[1]。雷米普利片是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），可擴(kuò)張微血管，改善腎臟的微循環(huán)。前列地爾注射液是一種血管擴(kuò)張劑。本文將近年來淶源縣醫(yī)院腎內(nèi)科收治的94 例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，探討用前列地爾注射液聯(lián)合雷米普利片對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2018 年7 月至2019 年7 月期間淶源縣醫(yī)院腎內(nèi)科收治的94 例早期糖尿病腎病患者。其病情均符合早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其尿蛋白排泄率（UAER）均在30 ～300 mg/24 h 或20 ～200 μg/min 之間，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有泌尿系統(tǒng)感染、高血壓性腎病或原發(fā)性腎病、不能堅(jiān)持用藥、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG 組（n=47）與REG 組（n=47）。OBG 組患者的年齡為43 ～78 歲，平均年齡為（60.46±9.15）歲；其糖尿病的平均病程為（10.36±3.27）年，其糖尿病腎病的平均病程為（2.08±0.56）個月；其中，男女分別有26例和21 例。REG 組患者的年齡為42 ～79 歲，平均年齡為（60.80±8.86）歲；其糖尿病的平均病程為（60.80±8.86）年，其糖尿病腎病的平均病程為（2.14±0.68）個月；其中，男女分別有25 例和22 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

用胰島素或口服類降糖藥對兩組患者進(jìn)行降血糖治療，同時指導(dǎo)其嚴(yán)格控制飲食，將每天熱量的總攝入量控制在147 kJ/kg 以內(nèi)，將每天蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.8 g/kg 以內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，用雷米普利片〔生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（北京）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060766〕對REG組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服5 mg，每天服1 次，共用藥4 周。用前列地爾注射液聯(lián)合雷米普利片（其用法與REG 組患者相同）對OBG 組患者進(jìn)行治療。前列地爾注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980024）的用法是：靜脈滴注，每次用藥20 μg（將其加入到250 ml 的生理鹽水中），每天用藥1 次，共用藥4 周[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）及治療后其UAER、24 小時尿蛋白定量、血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）的水平。顯效：治療后，患者的UAER 減少＞50%，其他腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的UAER 減少30% ～50%，其他腎功能指標(biāo)有所改善。無效：治療后，患者的UAER 減少＜30%，其他腎功能指標(biāo)未得到改善[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

OBG 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療后兩組患者的UAER、24 小時尿蛋白定量及血清BUN 和血清Scr 的水平

治療后，OBG 組患者的UAER、24 小時尿蛋白定量、血清BUN 和血清Scr 的水平均低于REG 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者的UAER、24 小時尿蛋白定量及血清BUN 和血清Scr 的水平（±s）

表2 治療后兩組患者的UAER、24 小時尿蛋白定量及血清BUN 和血清Scr 的水平（±s）

注：* 與REG 組相比，P ＜0.05。

血清Cr（μmol/L）OBG 組 4752.16±9.46* 0.87±0.30* 5.21±1.24* 55.62±11.78*REG 組 4771.35±9.841.09±0.326.35±1.37 72.31±16.48組別例數(shù) UAER（μg/min）24 小時尿蛋白定量（g）血清BUN（mmol/L）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。有研究指出，糖尿病腎病已成為引起終末期腎臟病的第二位因素，僅次于腎小球腎炎。與腎小球腎炎所致終末期腎病患者相比，糖尿病腎病所致終末期腎病患者會出現(xiàn)復(fù)雜的代謝紊亂，對其進(jìn)行治療難度更大。因此，對早期糖尿病腎病患者進(jìn)行積極的治療至關(guān)重要。雷米普利片是一種ACEI，可阻斷Ang Ⅰ向Ang Ⅱ轉(zhuǎn)化，進(jìn)而可起到擴(kuò)張血管、降血壓、增加腎臟的血流灌注、提高腎小球的濾過率及減少蛋白尿的作用。前列地爾注射液可提高紅細(xì)胞的變形能力，抑制血小板聚集，促進(jìn)血液的流動，防止腎小球內(nèi)形成血栓。另外，此藥還可減輕炎癥反應(yīng)對血管內(nèi)皮的刺激，保護(hù)血管內(nèi)皮的功能[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對早期糖尿病腎病患者進(jìn)行常規(guī)降血糖治療的同時，用前列地爾注射液聯(lián)合雷米普利片對其進(jìn)行治療能顯著改善其UAER、24 小時尿蛋白定量、血清BUN、血清肌酐Scr 等指標(biāo)，緩解其病情。