崔文燕

（張家口宣鋼醫(yī)院心內(nèi)一科，河北 張家口 075100）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┰谂R床上較為常見(jiàn)。中老年人是此病的主要發(fā)病人群。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013 年我國(guó)冠心病的發(fā)病率約為10.2‰。曲美他嗪是一種具有增加冠狀動(dòng)脈血流量及抗心絞痛作用的藥物[1]。阿托伐他汀是臨床上常用的一種他汀類調(diào)脂藥。本文以近年來(lái)我院收治的118 例冠心病患者作為研究病例，探討用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)其進(jìn)行治療的效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將2017 年6 月至2019 年5 月期間我院收治的118 例冠心病患者納入本研究。其病情均符合《內(nèi)科學(xué)》（第8 版）[2]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有良好的溝通能力，且其均自愿參與本次研究。其中，排除患有先天性心臟病、有心肌梗死病史、患有風(fēng)濕性疾病且病情處于活動(dòng)期、對(duì)曲美他嗪或阿托伐他汀過(guò)敏、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且研究?jī)?nèi)容和方法符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。將這些患者按照抽簽法分為OBG 組（n=59）與REG 組（n=59）。OBG 組患者的年齡為47 ～70 歲，平均年齡為（58.54±3.21）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（4.15±1.26）年；其中，男女分別有30 例和29例；單支冠狀動(dòng)脈病變和多支冠狀動(dòng)脈病變的患者分別有17 例和42 例。REG 組患者的年齡為49 ～73 歲，平均年齡為（59.26±3.57）歲；其病程為1 ～9 年，平均病程為（4.68±1.41）年；其中，男女分別有31 例和28 例；單支冠狀動(dòng)脈病變和多支冠狀動(dòng)脈病變的患者分別有20 例和39例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、抗心絞痛、利尿、擴(kuò)張血管及維持水電解質(zhì)平衡治療。在此基礎(chǔ)上，用阿托伐他汀鈣片（由浙江新東港藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg/片）對(duì)REG 組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服20 mg，每天服1 次，共用藥3 個(gè)月。用阿托伐他汀鈣片（其用法與REG 組患者相同）聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片對(duì)OBG 組患者進(jìn)行治療。鹽酸曲美他嗪片（由優(yōu)蘇州長(zhǎng)征- 欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg/ 片）的用法是：口服，每次服20 mg，每天服1 次，共用藥3 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效）。顯效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的頻率明顯下降，其心絞痛的程度明顯減輕。有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的頻率有所下降，其心絞痛的程度有所減輕。無(wú)效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的頻率未下降，其心絞痛的程度未減輕。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，比較兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平及用藥期間其發(fā)生不良反應(yīng)的情況[3]。血清炎性細(xì)胞因子包括血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

OBG 組患者治療的總有效率為94.92%（56/59），其中治療效果為無(wú)效、有效和顯效的患者分別有3 例、20 例和36 例。REG 組患者治療的總有效率為81.36%（48/59），其中治療效果為無(wú)效、有效和顯效的患者分別有11 例、29 例和19 例。OBG 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，P ＜0.05。

2.2 治療后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平

治療后，OBG 組患者血清hs-CRP、TNF-α 和IL-6的水平均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（±s ）

表1 治療后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（±s ）

指標(biāo)OBG組（n=59）REG 組（n=59）t 值P 值血清hs-CRP（mg/L）2.13±1.454.07±1.566.9965 0.0000血清TNF-α（ng/L）105.64±24.18 152.61±31.429.0998 0.0000血清IL-6（ng/ml） 45.31±5.2752.06±6.486.2074 0.0000

2.3 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

用藥期間，OBG 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.78%（4/59），其中發(fā)生惡心嘔吐的患者有2 例，發(fā)生皮疹的患者有1 例，發(fā)生頭暈的患者有1 例；REG 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.08%（3/59），其中發(fā)生惡心嘔吐的患者有2 例，發(fā)生皮疹的患者有1 例。用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

冠心病是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞而引起的一種心臟病[4]。心絞痛是冠心病患者的典型癥狀?！吨袊?guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》與《中國(guó)心血管病報(bào)告》中指出，近年來(lái)我國(guó)冠心病的發(fā)病率和致死率呈逐年升高的趨勢(shì)。目前，臨床上尚未找到治愈冠心病的辦法，只能通過(guò)藥物緩解其臨床癥狀，控制其病情的發(fā)展，降低其心血管不良事件的發(fā)生率。阿托伐他汀是臨床上常用的一種調(diào)脂藥。此藥可抑制肝臟內(nèi)膽固醇的合成，降低血漿膽固醇和脂蛋白的水平，增強(qiáng)肝臟對(duì)低密度脂蛋白的攝取及分解代謝，進(jìn)而可起到調(diào)節(jié)血脂水平的作用。曲美他嗪是一種具有抗心絞痛作用的心血管類藥物。此藥可維持心臟在缺血和缺氧狀態(tài)下的能量代謝，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，進(jìn)而可起到抗心絞痛的作用[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其血清炎性細(xì)胞因子的水平，提高其臨床療效，且用藥的安全性較高。