黃文嫻，王巧玲，薛 進

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215003）

支氣管哮喘（bronchial asthma）是一種發(fā)病率較高的慢性氣道炎癥性疾病。兒童是此病的高發(fā)群體。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國0 ～14 歲兒童支氣管哮喘的發(fā)病率約為3.02%。此病患兒在發(fā)病時可出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，且其病情多在夜間和（或）清晨發(fā)作[1-2]。目前，臨床上對支氣管哮喘患兒主要是進行藥物治療。孟魯斯特納是治療支氣管哮喘的常用藥。沙美特羅替卡松是一種由支氣管擴張劑（沙美特羅）和糖皮質(zhì)激素（丙酸氟替卡松）制成的復(fù)方制劑。本文將近年來蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的62 例支氣管哮喘患兒作為研究對象，探討用沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年7 月至2019 年6 月期間蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的62 例支氣管哮喘患兒。其病情均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)病時均存在喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，且其家長均自愿讓其參與本次研究。其中，排除對沙美特羅替卡松或孟魯司特鈉過敏、不能堅持用藥、中途退出本研究或病歷資料缺失的患兒。將這些患兒按照入院時間的不同分為CMT 組（n=31）與MTR組（n=31）。CMT 組患兒的年齡為4 ～12 歲，平均年齡為（8.51±1.01）歲；其平均病程為（1.45±0.39）年；其中，男女分別有19 例和12 例。MTR 組患兒的年齡為3 ～13 歲，平均年齡為（8.56±1.29）歲；其平均病程為（1.52±0.41）年；其中，男女分別有21 例和10 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

用孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130047）對MTR 組患兒進行治療，其用法是：口服，每次服5 mg，每天服1 次，于每晚睡前服用，共用藥2 周。用沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉（其用法與MTR 組患兒相同）對CMT 組患兒進行治療。沙美特羅替卡松（生產(chǎn)廠家：Glaxo Operations UK Limited；批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊證號H20140165）的用法是：吸入給藥，每次用藥50 μg，每天用藥2 次，共用藥2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）。顯效：治療后，患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)明顯減少，其哮喘發(fā)作時的癥狀明顯減輕。有效：治療后，患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)有所減少，其哮喘發(fā)作時的癥狀有所減輕。無效：治療后，患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)未減少，其哮喘發(fā)作時的癥狀未減輕。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，比較兩組患兒的肺功能指標(biāo)及其血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）和血清γ- 干擾素的水平?；純旱姆喂δ苤笜?biāo)包括最大呼氣流量（PEF）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效

CMT 組患兒治療的總有效率高于MTR 組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效

2.2 治療后兩組患兒的肺部功能指標(biāo)

治療后，CMT 組患兒的PEF、FEV1/FVC 和 FEV1均大于MTR 組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒的肺部功能指標(biāo)（±s ）

表2 治療后兩組患兒的肺部功能指標(biāo)（±s ）

組別例數(shù)PEF（ml/s）FEV1/FVC（%）FEV1（L）CMT 組31381.15±17.1993.28±8.4989.15±4.37 MTR 組31307.28±11.3883.17±3.2583.59±2.29 t 值8.5929.4958.582 P 值0.0000.0000.000

2.3 治療后兩組患兒血清IL-4 及血清γ-干擾素的水平

治療后，CMT 組患兒血清γ- 干擾素的水平高于MTR組患兒，其血清IL-4 的水平低于MTR 組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒血清IL-4 及血清γ-干擾素的水平（±s）

表3 治療后兩組患兒血清IL-4 及血清γ-干擾素的水平（±s）

組別例數(shù)血清γ-干擾素（ng/L）血清IL-4（ng/mL）MTR 組3123.65±1.6145.6±7.41 CMT 組3129.25±5.3531.2±3.24 t 值8.4219.741 P 值0.0000.000

3 討論

支氣管哮喘是指由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[3]。此病在兒童中具有較高的發(fā)病率。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，支氣管哮喘在我國嬰幼兒中的發(fā)病率約為1.76%，在我國學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率約為4.15%，在我國學(xué)齡兒童中的發(fā)病率約為2.78%。此病患兒的病情若長期得不到有效的控制，可嚴(yán)重影響其身心健康。孟魯司特納是一種白三烯受體拮抗劑，能抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，改善氣道血管的通透性，減輕氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，進而可避免支氣管哮喘患兒的病情加重。沙美特羅替卡松是由沙美特羅和丙酸氟替卡松制成的一種復(fù)方制劑。其中沙美特羅可擴張支氣管，抑制肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放，進而可改善支氣管哮喘患兒喘息、呼吸困難等癥狀。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，具有強效抗炎的作用[4]。本次研究的結(jié)果顯示，CMT 組患兒治療的總有效率高于MTR 組患兒，治療后其PEF、FEV1/FVC 和 FEV1均大于MTR 組患兒，其血清γ- 干擾素的水平高于MTR 組患兒，其血清IL-4 的水平低于MTR 組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。這與彭惠忠[5]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，用沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患兒進行治療能顯著改善其血清IL-4、血清γ- 干擾素的水平及其肺功能，緩解其臨床癥狀，提高其療效。